氧气吸入对老年慢性阻塞性肺疾病患者记忆功能的影响

郭全荣 安子薇 陈长香 陈桂芝

(开滦总医院，河北 唐山 063000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，可导致低氧血症和(或)高碳酸血症，进而引起呼吸、循环、肝肾及中枢神经系统等受损，并可引起记忆力、计算力等认知功能的改变〔1〕。本研究采用英国Rivermead康复中心设计的行为记忆测验第二版，评测COPD老年患者，观察氧气吸入改善缺氧状况后对老年COPD患者记忆功能的促进作用，为今后采取干预措施提供基础依据。

1 对象与方法

1.1对象 整群选取某三甲医院呼吸内科于2009年12月至2010年12月住院的COPD患者138例，男72例，女66例，年龄60～80〔平均(68.49±10.87)〕岁。纳入标准:符合ATS(美国胸科协会)与欧洲呼吸病学会(ERS) 共同制定的COPD诊断标准〔2〕，即有长期慢性咳嗽史超过2年,每年持续超过3个月。患者无严重的意识障碍，可以进行正常交流；有相应的肺功能指标，无其他严重的内科疾病如脑卒中、糖尿病、高血压、心肌梗死、心绞痛、心律失常等；无心理疾病或者药物依赖的患者。开始本测验前均向受试人员或家属告知行为和目的，且均已签署知情同意书。排除不接受或测验中要求终止者。三组年龄、性别无差异，具有可比性。

1.2方法 采用行为记忆测验第二版(RBMT-Ⅱ)〔3〕对上述两组人员进行检查。整套测验包括回忆姓名、立即回忆路线、回忆被藏物品、图片再认、立即回忆故事、故事回忆延迟、立即回忆信件、脸部再认、路线延迟回忆、信件延迟回忆、定向、日期、回忆预约等13项。先后采用Rivermead-Ⅱ有A、B两个测试模式相同，但记忆材料不同的平行版本。每项都经由初步积分，再换算成标准分(定向和日期合并计算)。总标准分范围0～24分，22～24分为正常，17～21分为轻度记忆障碍，10～16分为中度记忆障碍，0～9分为重度记忆障碍〔4〕。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，进行χ2检验和F检验。

2 结 果

2.1COPD患者记忆功能障碍的患病情况 138例COPD患者中，轻度记忆障碍者10例(7.2%)，中度记忆障碍者86例(62.3%)，重度记忆障碍者42例(30.4%),100%存在记忆障碍。

2.2每天吸氧时间对记忆障碍的影响 结果显示不吸氧患者记忆障碍患病率高，且程度重(P<0.05)，见表1。

表1 每天吸氧时间对记忆障碍的影响〔n(%)〕

2.3每天吸氧时间与COPD老年人群RBMT-Ⅱ单项初步评分及总标准分的相关性 表中显示单项初步评分中回忆姓名、回忆预约、图片再认、立即回忆故事、脸部再认、立即回忆路线、立即回忆信件、信件延迟回忆8项不吸氧者评分明显降低(P<0.01或P<0.05)，见表2。

表2 每天吸氧时间与COPD老年人群RBMT-Ⅱ单项初步评分及总标准分的相关性

3 讨 论

记忆障碍〔5〕指个人处于一种不能记住或回忆信息或技能的状态，其最主要的影响因素就是急性或者慢性缺氧。Liesker等〔6〕研究发现慢阻肺患者有明显的记忆功能损害,认知功能损害常见于伴低氧血症患者，前大脑血流灌注不足和选择性的神经心理障碍是其主要特征，以言语，记忆方面为主。由于COPD是多因素诱发的临床综合征，发病机制复杂，但COPD会引起患者供养不足，导致缺氧是显而易见的。因此许多学者对有关COPD患者脑认知功能损害的临床研究颇多。本研究结果显示COPD老年患者100%存在记忆障碍，且主要为中、重度。提示COPD所致的缺氧以及二氧化碳潴留可严重影响记忆功能，医护人员应加强对COPD患者记忆功能的关注。建议患者坚持长期氧疗，保持连续锻炼可以促进记忆功能的恢复。

4 参考文献

1Antonelli-incalzi R,Marra C,Giordano A,etal.Cognitive impairment in chronic obstructive pulmonary disease:A neuropsychological and spect study〔J〕.J Neural，2003；250(3):325-32.

2朱 蕾,冯玉麟.客观评价慢性阻塞性肺疾病的肺功能诊断标准〔J〕.中国呼吸与危重监护杂志，2009；7(4)：315-7.

3郭华珍,恽小平.Rivermead行为记忆测验第2版介绍〔J〕.中国康复理论与实践,2007；13(10)：909-10.

4陈长香,李建民,吴黎明,等.社区常态老年人睡眠与记忆障碍的相关性〔J〕.中国老年学志,2010；30(22):3360-1.

5Tsai TL，Sands LP,Lpung JM,etal.An Update on Postoperative Cognitive Dysfunction Adv Anesth.2010；28(1)：269-84.

6Liesker JJ，Postma DS，Beukema RJ,etal.Cognitive performance in patients with COPD Respir Med,2004；98:351-6.