早期程序康复治疗对老年急性心肌梗死患者直接经皮冠脉介入后QTc离散度的影响

周昆林 王耀国 许朝祥 杜心清

(福建医科大学附属第二医院心内科，福建 泉州 362000)

急性心肌梗死可以引起局部心肌细胞电生理特性发生改变，例如有效不应期以及传导速度的改变，导致QTc离散度(QTcd)显著增加。QTcd是一个可以反映心肌复极是否均一和电生理是否稳定的指标，对判断心肌缺血的程度和预测危险心律失常有着重要的意义〔1,2〕。经皮冠脉介入(PCI)是一种利用导管技术疏通狭窄或者闭塞的冠状动脉，从而改善心肌灌注的治疗方法〔3,4〕。本研究探讨早期康复治疗在老年急性心肌梗死接受直接PCI术后应用的效果，以期对早期程序康复治疗的重要性做出评价。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年1月至2013年1月来我院就诊的急性心肌梗死并行PCI的老年患者90例，年龄60～76岁，平均65.3岁，男48例，女42例，均符合国际心脏病学会和协会的诊断标准。将患者随机分为两组各45例，A组为常规治疗组，B组为早期康复治疗组。两组患者的一般情况差异无统计学意义。

1.2治疗方法 两组患者在行PCI之前均给予氯吡格雷300 mg以及水溶性阿司匹林300 mg口服，治疗再次给予氯吡格雷75 mg以及肠溶阿司匹林100 mg；并且皮下注射低分子肝素钙0.4 ml，予硝酸甘油静脉滴注，对症处理。A组予以常规康复治疗，即术后第1周绝对卧床，第2周床上活动，第3周下床活动，第4周室外活动。B组予早期康复治疗：术后第1天卧床休息，被动活动关节以及大肌群；第2天可在床上逐步开始抗阻力活动如拉皮筋，捏皮球等，指导进行腹式呼吸；第3～4天可自己进餐，下床走动，但限制距离和时间；第5～6天，可上下一层楼，允许看书、会客等活动；第7～10天，可上下两或三层楼，允许看电视，准备出院。

1.3康复活动的终止指标 心率≥110次/min；活动时ST段下移≥0.1 mV；出现心绞痛、气短胸闷、心悸等症状；活动时收缩压下降大于20 mmHg或者出现严重心律失常。

1.4评价指标 两组患者在入院当天用药前记录12导联心电图，并且在术后的第1、2、3、7天以及出院前1 d记录12导联心电图，测量QTcd。

2 结 果

2.1两组患者围术期内的并发症发生率比较 B组患者治疗期间出血、便秘、心绞痛、心律失常的发生率显著小于A组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者围术期内并发症发生率比较〔n(%),n=45〕

2.2两组患者不同时间段QTcd比较 两组患者不同时间段的QTcd值差异无统计学意义，见表2。

表2 两组患者不同时间段QTcd比较

3 讨 论

对于老年急性心肌梗死接受PCI经皮冠脉介入术的患者，常规的康复治疗周期大多为4 w，但是老年患者长期卧床会引发便秘、下肢静脉血栓以及坠积性肺炎等一系列的并发症〔5,6〕。近年来，国外医护专家逐渐对未发现并发症的患者实施早期程序康复治疗，制定相关的治疗方案，以减少并发症的发生率和死亡率。研究表明，对老年急性心肌梗死接受的患者实施早期程序康复治疗可以明显改善患者运动耐量以及预后〔7〕。

PCI已广泛用于治疗急性心肌梗死，早期开通心肌细胞的再灌注，避免心肌细胞发生坏死。QTcd值会在心肌发生病变或者受到损伤后增大，是反映心室复极不同步及电不稳定性的指标〔8〕。QTcd的值相对稳定，不受性别、年龄、导联的影响，引起其变化的主要因素是冠状动脉狭窄的程度。急性心肌梗死的患者由于心肌细胞缺血、坏死，使得心肌细胞之间产生电不均一性，导致心肌复极不一致，表现为QTcd延长〔1,9〕。

本研究发现，对于老年急性心肌梗死患者，早期程序康复治疗可以有效减少术后并发症如出血、便秘、心绞痛、心律失常的发生率，说明早期程序康复治疗可以有效改善老年急性心肌梗死患者术后并发症的发生，而且其QTcd值无明显影响，更重要的可能是改善患者的心功能，帮助患者树立信心，改善其悲观或者抑郁的消极情绪，提高术后的生活质量。

4 参考文献

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