袖式肺叶切除术治疗非小细胞肺癌患者的疗效

段林灿 杨润祥 钱可宝 黄云超

(昆明医科大学第三附属医院胸外科,云南 昆明 650118)

目前，临床上对于非小细胞肺癌(NSCLC)患者，手术切除是其主要的治疗手段，手术方法通常为肺叶切除术、全肺切除术和袖式肺叶切除术等。对于心肺功能较好及年龄较小的NSCLC患者，采用全肺切除术治疗可获得较好的疗效，而相对于一些心肺功能较差的老年NSCLC患者，则更适合采用袖式肺叶切除术治疗。有临床研究证实〔1〕，与袖式肺叶切除术比较，全肺切除术的并发症较多、死亡率较高、远期生存率较低，但亦有文献报道结果相反〔2〕。本研究旨在探讨袖式肺叶切除术和全肺切除术治疗老年NSCLC患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2003年5月至2008年3月经我院收治的老年NSCLC患者118例，纳入标准〔3〕：均为病理诊断的NSCLC患者，且年龄>55岁。按手术方式分为袖式肺叶切除术组(研究组，41例)，男27例，女14例；年龄57～78〔平均(67.25±10.44)〕岁；病理诊断为鳞癌20例，腺癌21例；pT分期为T1期10例，T2期15例，T3期16例；pN分期为N0期11例，N1期14例，N2期16例。全肺切除术组(对照组，77例)，其中男51例，女26例；年龄56～81〔平均(68.17±11.36)〕岁；病理诊断为鳞癌36例，腺癌41例；pT分期为T1期17例，T2期28例，T3期32例；pN分期为N0期16例，N1期27例，N2期34例。两组患者性别、年龄等一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1研究组 采用袖式肺叶切除术，其中行单纯袖式肺叶切除术24例，行袖式肺叶切除术+肺动脉成形术17例。全身麻醉后，行双腔气管插管，采用后外侧切口，术中同时进行系统性淋巴结清扫。支气管袖状吻合完毕后，为减少气漏及减小吻合口张力，应使用吻合口周围组织或心包等覆盖吻合口。术后，对于咳痰无力或痰量较多的患者，应行纤支镜检查，并吸尽痰液。

1.2.2对照组 采用全肺切除术，其中行右全肺切除术40例，行左全肺切除术37例。气管内插管全麻后，取侧卧位，采用后外侧切口，术中同时进行系统性淋巴结清除术。术后为防止加重患者心肺负担，应控制静脉输液量及输液速度。并嘱患者卧床1 w以上，以利于健侧肺的扩张，尽量防止纵隔摆动。

1.3评价标准〔4〕手术死亡的定义：术后住院期间或1个月内死亡者；由于手术原因而造成的死亡。生存期为手术结束后当天算起至最后一次随访或至患者死亡日期，以年为单位，随访患者术后3、5年的生存期，并计算生存率。

1.4统计学方法 应用SPSS15.0软件χ2检验。

2 结 果

2.1两组患者术后并发症及死亡率比较 研究组患者术后并发症发生率为14.63%，显著低于对照组的24.67%(P<0.05)。研究组术后死亡率为4.88%(2/41)，2例均为行支气管肺动脉袖式肺叶切除术患者；对照组术后死亡率为5.19%(4/77)，两组比较差异显著(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者术后并发症情况比较〔n(%)〕

2.2两组患者术后生存率比较 研究组3、5年生存率分别为53.65%(22例)和46.34%(19例)，均显著高于对照组的40.30%(31例)和32.47%(25例)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组不同分期患者5年生存率比较 在N0、N1期患者中，研究组5年生存率分别为54.55%(6例)和42.86%(6例)，均显著高于对照组的43.75%(7例)和29.63%(8例)(P<0.05)；而对于N2期患者，研究组5年生存率为31.25%(5例)，与对照组29.41%(10例)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4两组患者术后复发和局部转移情况比较 两组患者共118例行袖式肺叶切除术或全肺切除术均获成功，术后随访5年，研究组复发5例(12.20%)，局部转移6例(14.63%)，分别与对照组复发9例(11.69%)和局部转移13例(16.88%)比较均无统计学差异(P>0.05)。

3 讨 论

全肺切除术是指切除单侧全肺，主要适合于心肺功能较好且年龄较小的NSCLC患者〔5〕。而老年NSCLC患者由于年龄较大、各器官生理功能较差，且多合并其他疾病(如高血压或糖尿病等)，术后对肺功能的要求较高，因此，对于老年NSCLC患者的手术治疗应谨慎选择。袖式肺叶切除术的优点在于不仅完全切除了癌组织，又更多地保留了健康的肺组织，其术后对患者预后较好，更适合于术后对肺功能要求较高的老年NSCLC患者〔6〕。

袖式肺叶切除术在临床应用之初，部分学者曾对其手术安全性及远期疗效持怀疑态度。对于安全性主要认为该手术中的支气管端端吻合技术易产生较多的并发症。对于远期疗效方面，认为支气管残端与癌组织间的距离较近，术后易导致复发和局部转移〔7〕。有研究报道〔8〕，支气管胸膜瘘、吻合口裂开及狭窄的发生率为2%～8%。解明然等〔9〕报道，袖式肺叶切除术术后死亡率约为2.2%，全肺切除术术后死亡率约为4.7%，提示袖式肺叶切除术的安全性较全肺切除术更高〔10〕。本研究结果亦显示， 与全肺切除术比较，袖式肺叶切除术远期疗效值得肯定，不增加复发率和转移率〔11〕。

由于袖式肺叶切除术更多地保留了健康的肺组织，因此对患者预后较好。本研究结果显示，袖式肺叶切除术可延长患者生存期，且袖式肺叶切除术可能更适合于N0、N1期患者〔12〕。

综上所述，对于老年NSCLC患者，采用袖式肺叶切除术治疗能够显著降低并发症的发生率和提高患者术后远期生存率，值得临床推广。

4 参考文献

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