老年伤害患者住院费用的影响因素

2014-09-12 06:52白亚娜胡晓斌唐丹华
中国老年学杂志 2014年15期
关键词:住院费用天数出院

孙 仙 白亚娜 胡晓斌 赵 迟 唐丹华

(兰州大学公共卫生学院流行病与卫生统计学研究所,甘肃 兰州 730000)

未来医疗资源50%用于老年人口〔1〕。伤害作为60岁以上老年人口死因构成前四位之一〔2〕,其对老年人群造成的直接经济负担相对较重且呈现逐年加重趋势〔3〕。本文分析老年伤害患者住院费用的影响因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 整群抽取甘肃省2所综合医院1994~2008年根据国际疾病分类(ICD)10诊断标准确诊为伤害的老年住院患者750例。男411例,年龄60~95〔平均(69.08±7.71)〕岁;女339例,年龄60~96〔平均(70.41±7.51)〕岁。平均住院费用为6 857.84元。

1.2研究方法 自行设计调查表,调阅病历,摘录相关研究信息,包括一般人口信息、主要诊断及住院费用等信息。

1.3质量控制 调查表由统一培训的调查员填写后专人审核,并随机抽取10%原始数据进行核实,以减少信息录入误差。

1.4统计学分析 采用SPSS16.0软件,由于住院费用呈偏态分布,利用中位数对其进行统计描述,经对数转换后近似正态分布,进行t检验、方差分析及最优尺度回归分析法〔4〕。

2 结 果

2.1老年伤害患者住院费用的单因素分析 表1、表2可见,除性别、入院情况、付费方式外,不同伤害发生时间、出院结局、确诊天数、住院天数、伤害外部原因、伤害部位的老年患者的住院费用有统计学差异(P<0.05),住院天数在60 d以上者住院费用是30 d以下者的2.57倍。但仅根据检验结果,尚不能判别各因素对住院费用的联合影响及梯度效应关系,因此需采用多变量分析。

表1 不同性别、发生年份、入院情况、出院结局、确诊天数、住院天数及付费方式老年伤害患者住院费用分析(元)

表2 不同外部原因、伤害部位老年伤害患者住院费用分析(元)

2.2老年伤害患者住院费用影响因素的最优尺度回归分析 以老年患者住院费用的对数值为应变量,以伤害发生时间、出院结局、确诊天数、住院天数、伤害外部原因、伤害部位为自变量,进行最优尺度回归分析。表3可知,伤害发生时间、出院结局、确诊天数、住院天数、伤害外部原因、伤害部位均与住院费用均有统计学关联,住院天数越长、确诊天数越晚患者住院费用越高,2002~2008年老年伤害住院费用呈逐年加重的趋势。伤害部位、出院结局、外部原因为无序分类变量,其系数大小仅反映对住院费用影响大小,不反映梯度效应关系。表4可知,各因素对住院费用影响程度由大到小依次为:住院天数、出院结局、伤害部位、伤害发生时间、确诊天数、外部原因,各因素间无较强的共线性关系。根据影响重要性将这些变量的标准偏回归系数排序,建立回归方程为:住院费用=0.253×住院天数-0.241×出院结局+0.220×伤害部位+0.160×伤害发生时间+0.116×确诊天数-0.095×外部原因。

表3 标准偏回归系数及显著性检验

表4 各自变量与因变量的相关性及容忍度

3 讨 论

影响老年癌症患者住院费用的影响因素是多方面的,各因素之间可能存在相互关系。采用最优尺度回归分析可较好地评价出各因素对结果的不同贡献。最优尺度回归分析各级别对因变量影响的强弱变化情况时,采用一定的非线形变换方法对原始分类变量进行反复迭代以找到一个最佳的量化评分,在相应模型中使用量化评分代替原始变量进行后续分析。在处理分类变量数据时有着独特的优越性。分析结果表明:①住院天数对平均住院费用结果贡献最大,二者呈正相关,这与国外的研究一致〔5〕。②不同出院结局中治愈的伤害患者住院费用显著高于其他出院结局患者的住院费用,与其他伤害总人群的研究结果不符〔6〕,究其原因与老年伤害患者特性有关,老年人群由于机体各系统功能退化康复能力弱,治愈所需住院时间更长,故住院费用更高。③伤害部位中发生在下肢的伤害住院费用远高于其他部位伤害,有别于伤害总人群的相关研究〔7〕,主要因为老年人群下肢伤害多导致长期卧床,在生理及心理多种因素影响下常伴发多种其他系统疾病〔8〕,增加了伤害额外治疗费用。④伤害住院费用随年份呈上升趋势,这与医疗水平提高新技术、新药品的应用有密切关系,⑤伤害确诊时间越晚住院费用越高,提示患者入院后应及早进行诊断,及时治疗,防止疾病进一步恶化,减少住院费用支出。⑥伤害外部原因中意外跌落患者住院费用最高,其次为交通事故,与这两种伤害类型导致的伤害程度较严重有关。

由于老年人群特有的生理及心理特征,影响住院费用的因素有别于其他年龄段人群。因此,在老年伤害住院费用的控制上,应针对老年人群的特殊性,加强多部门间的相互配合,建立完善的伤害监测系统,优化社区基础设施建设,防止老年常见伤害发生,对医疗机构而言,及早对患者进行诊断救治,采用合理有效的治疗方案,缩短住院日,对于家人及护理人员而言,关注患病老人心理及生理健康,合理护理,加快伤害后康复速度,从而达到控制老年伤害住院费用的目的。

4 参考文献

1黄成礼,庞丽华.人口老龄化对医疗资源配置的影响分析〔J〕.人口与发展,2011;17(2):33-9.

2Fanuele J,Koval KJ,Lurie J,etal.Distal radial fracture treatment:what you get may depend on your age and address〔J〕.J Bone Joint Surg Am,2009;91(6):1313-9.

3程治远,胡晓斌,万学中,等.兰州市老年伤害住院病人直接经济负担1994~2008年趋势分析〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(1):126-7.

4张文彤.SPSS统计分析教程(高级篇)〔M〕.北京:北京希望电子出版社,2002:130-5.

5Stevens JA,Corso PS,Finkelstein EA,etal.The costs of fatal and nonfatal falls among older adults〔J〕.Inj Preven,2006;12:290-5.

6李 静,何建辉,刘 苹,等.昆明市伤害住院费用及影响因素分析〔J〕.现代预防医学,2011;38(18):3692-4.

7周海滨,熊静帆,杨力,等.深圳市伤害患者住院费用及影响因素分析〔J〕.中国慢性病预防与控制,2007;15(6):553-5.

8梁雨田,唐佩福,郭义柱,等.老年患者股骨粗隆间骨折围手术期处理〔J〕.军医进修学院学报,2005;26(2):99-100.

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