农村地区老年人卫生服务利用情况及满意度

王 蕾 崔 颖

(中国疾病预防控制中心全国12320管理中心，北京 100050)

老年人生理功能逐渐衰退，疾病发生率较高，因此老年人对卫生服务需求远高于其他年龄段人群〔1〕。尤其是在农村地区，老年人卫生服务利用相对不足。因此，本文旨在分析农村地区老年人卫生服务利用及满意度情况。

1 资料来源与研究方法

1.1资料来源 采用随机抽样的方法，对北京市郊区3个县的203名60岁以上农村居民进行现场问卷调查，分析其基本公共卫生服务利用现状及满意度情况。将满意度的不同选项进行赋值，“很满意”、“满意”、“不满意”和“很不满意”分别赋值4、3、2、1。

1.2统计学方法 运用SPSS19.0软件进行交叉表分析、方差分析、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1老年人2 w患病率及患病后首选医疗机构 调查前2 w内51位(25.12%)老年人患病，患病后即就诊47人(92.15%)。性别、年龄、文化程度、家庭年收入在老年人2 w患病率上均没有显著差异(P>0.05)，而不同的医疗费用支出在老年人2 w患病率上则呈显著差异(P=0.041)，医疗费用支出在5 000元以上的2 w患病率达44.7%。在老年人患病后首选的医疗机构调查，15.9%私人诊所，47.7%村卫生室，6.8%乡卫生院，另有29.5%县级医院，说明卫生所是老年人患病时主要的医疗机构。

2.2老年人基本公共卫生服务利用情况

2.2.1老年人体检情况 在过去1年内61.5%接受过体检。男性(65.4%)比女性(61.8%)体检更加频繁(P=0.044)，文化程度较高的老年人体检次数要显著高于文化一般的老年人(P=0.042)(高中及以上81.8%、初中70.8%、小学65.1%、文盲及半文盲57.8%)。而在不同的年龄、家庭年收入和医疗费用支出上没有显著差异(P>0.05)。

2.2.2健康教育情况 49.2%的老年人在过去1年内接受过健康教育，在提供健康教育的服务机构中，以卫生所为主，占65.9%，乡镇卫生院和县级医院分别占比为27.1%和7.0%。无论是老年人体检，还是健康教育，这两项公共卫生服务的执行情况都一般，覆盖面还需要进一步扩大。

2.2.3慢性病管理情况

2.2.3.1高血压、糖尿病筛查情况 过去1年内接受过高血压和糖尿病筛查的比例分别为42.7%和44.1%。在高血压筛查服务机构调查上，有78.9%的人选择了卫生所，仅有3.9%的人选择了县级医院。在糖尿病筛查服务机构调查上，有53.9%的人选择了卫生所，23.7%的人选择了县级医院。

2.2.3.2高血压、糖尿病、脑卒中患病情况 61.3%的老年人患有慢性病，50.0%高血压、19.0%糖尿病，4.2%脑卒中，7.3%高血压糖尿病、0.9%高血压脑卒中、0.9%糖尿病脑卒中、0.5%高血压糖尿病脑卒中。其中更有部分老年人同时身患多种慢性病，整体身体状况一般。高血压筛查和高血压患病率(P<0.001)，糖尿病筛查和糖尿病患病率均呈负相关(P<0.05)，即能够经常接受慢性病筛查的老年人，其慢性病患病率均较低。由此可以看出慢性病筛查对于老年人身体健康有着显著的积极影响。

2.2.3.3慢性病管理 高血压管理的比例要高于糖尿病和脑卒中，分别为36.1%、17.6%和7.3%，管理率都不是很高，需要进一步加强慢病管理。

2.3老年人对基本公共卫生服务满意度 满意度分值为2.83分。说明受调查老人对老年人保健服务提供不是很满意。以老年人对卫生服务的满意度为因变量，人口统计学特征为自变量进行二元Logistic回归方程。在分析之前先将满意度划分为两组，其中选择“很满意”和“满意”的归为满意组，将选择“不满意”和“很不满意”的归为不满意组，并以不满意为参照组，分析哪些因素会对老年人卫生服务满意度产生显著的影响。文化程度、家庭年收入和是否参加医疗保险均是显著影响老年人卫生服务满意度的影响因素。其中老年人文化程度越高，则满意度越低；老年人家庭经济状况越差，则满意度越低；老年人没有参加医疗保险，则满意度也相对较低。而其他的一些因素如性别、年龄、医疗支出等因素尚不能认为会对老年人满意度有显著影响。见表1。

表1 老年人卫生服务满意度影响因素的Logistic分析

1)以不满意为基准组

3 讨 论

村卫生室相对于乡镇卫生院及县级医院有就医方便，服务态度好，收费低廉等优点，而县级医院在医生技术水平、药品种类、设备配置等方面较村卫生室和乡镇卫生院又具有明显优势，因此，农村居民在医疗卫生机构的首选上，往往会存在大病到县级以上医院，小病去村卫生室〔2〕的现象。更好地开展针对于老年人的卫生服务，要健全农村卫生服务体系，逐步形成以县级医疗卫生服务机构为龙头，乡镇卫生院为骨干，村卫生室为基础，各相关部门共同参与的县、乡、村三级服务网络〔3〕。加强农村卫生人才队伍建设，推进县乡村纵向技术合作，优化配置，积极探索符合老年人特点的医疗服务模式。

健康教育是正确进行自我保健的前提，农村老年人群文化程度普遍较低，卫生保健知识较为匮乏。各级农村基层医疗卫生服务机构要积极开展健康教育，加大对老年人保健知识的宣传，促使其主动寻求卫生服务。针对老年人群文化水平低，年龄较大记忆力减退等特点，可以考虑在固定时间、固定地点为老年人提供免费知识讲座〔4〕；还可以考虑采取老年人喜闻乐见的方式(如宣传画、顺口溜、传单等)提高老年人对常见疾病的了解；另外，广播、电视等各种媒体也是老年人增强保健意识的重要渠道。

慢性病具有病程长，易引发并发症等特点〔1〕，是影响生活质量的主要原因之一，慢性病随着年龄的增长，发病率逐渐上升〔4〕。慢性病患病率是老年人卫生服务需求量的重要指标。北京市于2008年发布了“推进北京市农村基本医疗卫生制度建设工作的若干意见”，其中规定，针对辖区内60岁以上的老年人，每年要免费为其体检，进行健康教育，并接受慢性病管理等。相当一部分慢性病患者未能享受到《国家基本公共卫生服务规范(2009)》里1年至少4次面对面随访，至少1次健康体检的要求。因此，慢性病管理是目前农村地区老年人基本公共卫生服务的重要内容，要建立完善的考核机制，充分调动基层卫生工作人员的积极性，依据国家基本公共卫生服务规范〔5〕，通过依托农村卫生三级网，有效利用卫生资源，定期体检，建立老年人健康档案，开展跟踪随访服务，切实做好慢病管理工作，积极防治老年慢性病。

农村基层医疗卫生服务机构的医技水平、设备、药物等比较有限〔6〕。并且老年人对卫生服务的满意程度还会对卫生服务的利用造成直接的影响，因此应该高度重视〔6〕。政府应加大老年人医疗保障事业投入、健全医疗救助制度〔7〕。各级农村基层医疗卫生服务机构要注重全方位提高医疗服务水平，如加强医疗机构管理，提高医技水平、优化服务态度，优惠服务价格等〔8，9〕，并从老年人的实际需要出发，提供切实可行的针对老年人的卫生服务，从而提高老年人对卫生服务的满意度，切实有效地提升老年人的生活质量。

4 参考文献

1张明新，方鹏骞，张佳慧，等.湖北省农村65岁以上老年人口健康状况及卫生服务需求调查〔J〕.医学与社会，2006；19(6):9-12.

2张永梅，李 放.农村基本医疗卫生服务供给满意度分析〔J〕.南京农业大学学报(社会科学版)，2010；10(1)：21-6.

3叶 真，朱敏洁，郑卫军，等.农村公共卫生服务体系建设的SWOT分析〔J〕.中国卫生事业管理，2008；237(3):148-50.

4冯 珊，徐 娟，高红霞.农村地区老年人卫生服务利用和有效供给的思考〔J〕.医学与社会，2011；24(7):22-4.

5郭伟龙，张和龙，杨 蕾等.中国农村地区公共卫生服务提供现状分析〔J〕.中国卫生政策研究，2011；4(10):12-7.

6陈 慰，严 非，王 伟，等.上海市闸北区共和新社区老年人社区卫生服务利用与需求意愿调查分析〔J〕.中国初级卫生保健，2007；21(9)：29-30.

7薛 鹏，包士锋，周 婷，等.老年人社区卫生服务满意度及影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2010；11(30):3356-7.

8陈 静，张黎明，高 莉.武汉市社区老年人对医疗服务的满意度调查〔J〕.社会医学杂志，2006；4(10):17-8.

9魏晶晶，吕 柏，张西善，等.哈密市西河社区卫生服务需求与利用分析〔J〕.中国公共卫生，2008；24(11)：1388-92.