曲美他嗪辅助治疗老年慢性心力衰竭的疗效

王洪光 王竹文

(东营市人民医院心内科，山东 东营 257091)

随着人口老龄化的加剧，作为多种心脏疾病终末阶段的慢性心力衰竭(CHF)发病率呈增高态势。曲美他嗪可以改善心肌供能，在CHF中也有较多应用〔1,2〕，但其对患者生活质量的影响报道较少。本文旨在探讨曲美他嗪辅助治疗CHF的疗效和生活质量改善情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年2月至2013年4月我科收治84例老年CHF患者，男51例，女33例；年龄(70.2±8.1)岁；平均病程(12.5±3.3)年；NYHA心功能分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级58例，Ⅳ级11例。随机分为对照组和治疗组各42例，两组患者临床资料具可比性(P>0.05)。

1.2治疗方法 两组均积极治疗并发症，控制病因，予强心、利尿、扩张血管、吸氧、降脂等基础治疗，治疗组加服曲美他嗪片(施维雅(天津)制药有限公司，规格：20 mg)，1片/次，3次/d。两组均治疗6个月。

1.3观察指标 超声心电图测量左室收缩末期内径(LVEDD)、左室舒张末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、心搏出量(CO)；测定6 min步行距离(6MWT)；明尼苏达心力衰竭量表(MLHFQ)评价生活质量(该量表包含身体领域8个条目，0～40分，情绪领域5个条目，0～25分，其他领域8个条目，0～40分，总分范围0～105分，分值越高提示生命质量越差)〔3〕。按心功能改善情况评价临床疗效。显效：心功能改善Ⅱ级或以上；有效：心功能改善I级：无效：心功能改善不足I级、心衰加重或死亡。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结 果

2.1两组心电图及6MWT检查比较 治疗后，两组LVEDD、LVESD降低，LVEF、CO增高，6MWT延长(P<0.05)；组间比较，治疗组LVEDD、LVEF、CO及6MWT优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组MLHFQ生活质量评分比较 治疗后，两组MLHFQ量表各项评分均较治疗前下降(P<0.05)，组间比较，治疗组情绪领域评分较低(P<0.05)。见表2。

表1 两组心电图检测及6MWT比较±s，n=42)

表2 两组MLHFQ生活质量评分比较±s，n=46)

2.3两组疗效比较 对照组显效10例，有效18例，无效14例，总有效率66.7%；治疗组显效15例，有效21例，无效6例，总有效率85.7%，组间有显著性差异(χ2=4.200 0，P=0.040)。

3 讨 论

CHF的主要病理改变是心室重构和心肌纤维化，临床表现为心肌质量、心室容量的增加和心室形态的改变，临床治疗多以利尿剂、强心剂、ACEI等药物来改善心功能和临床症状。老年患者肝肾功能有所减退，并发症多且对药物反应较差，因此寻找适合老年CHF的治疗药物临床意义重大。已有研究发现CHF中存在心肌细胞能量代谢失调，即心肌收缩以脂肪酸为主要能量来源，与葡萄糖相比，脂肪酸需更多的氧才能产生等量ATP，导致氧利用能力降低，进一步损伤心功能。曲美他嗪可以减少脂肪酸代谢供能，增加葡萄糖氧化代谢，优化了心肌的能量代谢；同时，还可以降低脑钠肽、减少乳酸蓄积和自由基释放、改善自主神经功能等〔4，5〕，其对老年CHF的治疗已有少量报道〔5，6〕。本研究结果表明，治疗组患者加服曲美他嗪6个月后，心功能改善，运动耐力增强，患者不良情绪改善，生活质量显著提高，与刘晓红等〔6,7〕报道结果相符。

综上，曲美他嗪可明显改善CHF老年患者心功能，增加活动量，提高生活质量，缓解病情进展，值得临床推广。

4 参考文献

1Zhou X, Chen J.Is treatment with trimetazidine beneficial in patients with chronic heart failure〔J〕? PLoS One,2014;9(5):e94660.

2Zhang L, Lu Y, Jiang H,etal.Additional use of trimetazidine in patients with chronic heart failure: a meta-analysis〔J〕.J Am Coll Cardiol,2012;59(10):913-22.

3Di Napoli P, Taccardi AA.Trimetazidine: the future of cardiac function〔J〕? Future Cardiol,2009;5(5):421-4.

4张凤侠，李明子．北京市远郊区县慢性心力衰竭患者生活质量及相关因素调查分析〔J〕．中华护理杂志．2009;44(3)：236-9．

5马丕勇，孙晓莉，杨 萍．曲美他嗪对老年慢性心力衰竭患者自主神经功能的影响〔J〕．中国全科医学,2011;14(4C)：1290-1．

6刘晓红，苟志平，孙小丽．曲美他嗪在老年冠心病慢性心力衰竭中的临床应用〔J〕．安徽医学,2012;16(8)：1152-4．

7Fragasso G, Rosano G, Baek SH,etal.Effect of partial fatty acid oxidation inhibition with trimetazidine on mortality and morbidity in heart failure: results from an international multicentre retrospective cohort study〔J〕.Int J Cardiol,2013;163(3):320-5.