不同剂量131I治疗对分化型甲状腺癌患者唾液腺功能的影响

陈碧玲

(湖北民族学院附属民大医院核医学科，湖北 恩施 445000)

甲状腺癌是指甲状腺组织的癌变，以分化型甲状腺癌最为常见，约占甲状腺癌总量的79%，主要包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌。通常分化型甲状腺癌好发于女性，且年龄越大，分化型甲状腺癌的发病率越高，常见于老年人群〔1〕。分化型甲状腺癌患者行甲状腺切除术后，通常给予大剂量的131I进行后期治疗，在取得相当疗效的同时，也造成了唾液腺功能的严重受损，主要表现为口干、味觉功能异常、唾液腺肿胀及疼痛等，给患者的生活带来不同程度的影响〔2〕。本研究通过唾液腺动态影像学检查来探讨不同剂量131I治疗分化型甲癌患者后对唾液腺功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年6月至2012年4月我科收治的分化型甲癌患者105例。纳入标准〔3〕：已行甲状腺切除术后的分化型甲癌患者；排除标准〔4〕：①曾行头颈部放疗患者，②有口干症状的患者，③有唾液腺疾病史的患者。其中男26例，女79例，年龄55～73〔平均(65.37±9.46)〕岁。105例分化型甲癌患者中包括100例甲状腺乳头状癌和5例甲状腺滤泡状癌。根据131I的治疗剂量分为四组，A组为未应用131I治疗的患者20例，B组为首次应用131I治疗的患者35例，剂量为2.96～3.70 GBq(80～100 mCi)；C组为2次应用131I治疗的患者28例，累积剂量为8.14～10.36 GBq(220～280 mCi)；D组为3次应用131I治疗的患者22例，累积剂量为12.95～17.02 GBq(350～460 mCi)。A组患者在B组治疗前行唾液腺动态影像学检查，B、C、D三组患者均在治疗后4～12个月检查。

1.2治疗方法 服131I治疗前停用优甲乐1个月，忌服含碘饮食或药物1个月；服131I后连续口服醋酸泼尼松片7 d，10 mg/次，3次/d；服131I治疗1 h后，即开始咀嚼无糖口香糖并建议多饮水；每次间隔治疗时间为>4个月。

1.3仪器与检查方法

1.3.1仪器和显影剂 仪器为GE Infinia VC Hawkeye双探头SPECT仪，配低能高分辨准直器；CRC-25R放射性核素活度计由美国CAPINTEC公司提供；显影剂为99mTcO4-，由中国原子能科学研究院提供。

1.3.2检查方法 行唾液腺动态影像学检查前禁食6 h以上。患者取仰卧位，采用“弹丸式”注射法常规静脉注射剂量为185 MBq(5 mCi)的99mTcO4-后，即刻采集患者唾液腺动态图像，以1帧/min的速度采集40 min，当达到摄锝高峰时给予维生素C(Vc)含服。对于30 min内未达到摄锝高峰的患者，则在30 min时给予Vc含服(即按30 min时为高峰点)，保持相同体位和同一采集条件至采集结束，测量采集前后针筒计数和计算净注入体内的放射性计数。

1.4图像分析与功能参数计算 由2名经验丰富的医生共同阅片，采用感兴趣区技术勾划出双侧腮腺、双侧颌下腺感兴趣区，并在双侧颞部或颏下区勾划出与同侧腮腺或颌下腺相同面积的同底区。根据放射性计数计算患者双侧腮腺、颌下腺摄取分数(UR)及Vc刺激后唾液腺排泌分数(SR)。UR=(C最大-C本底)/C体内×100%；SR=(C最大-C最小)/(C最大-C本底)×100%；其中C最大为腺体最大放射性计数，C最小为腺体最小放射性计数，C本底为本底放射性计数，C体内为注入体内的放射性计数。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0软件进行F检验。

2 结 果

2.1A组与D组唾液腺动态显像分析 A组患者唾液腺图像显影清晰，28 min达摄锝高峰时即给予Vc含服，图像迅速变淡，显影剂增浓较快；而D组患者唾液腺图像显影模糊，30 min给予Vc含服后，图像变淡较慢，显影剂略微增浓。

2.2四组患者间腮腺功能参数比较 D组患者左右侧腮腺UR值均显著低于A组(均P<0.05)；且D组患者左右侧腮腺SR均显著低于A组(均P<0.01)。而B、C组与A组间腮腺的UR及SR值比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 四组患者间腮腺功能参数比较±s)

2.3四组患者间颌下腺功能参数比较 D组患者左右侧颌下腺UR值均显著低于A组(均P<0.05)；且D组患者左右侧颌下腺SR值均显著低于A组(均P<0.01)。而B、C组与A组间颌下腺的UR及SR值比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 四组患者间颌下腺功能参数比较±s)

3 讨 论

临床研究〔5〕表明，联合应用手术与131I是治疗分化型甲状腺癌的最有效方法，但在大剂量131I治疗取得良好临床效果的同时，也造成了唾液腺功能的严重受损。据崔景秋等〔6〕报道，钠/碘同向转运子(NIS)在甲状腺细胞摄碘过程中起着十分重要的作用，而唾液腺能通过自身存在的NIS从血液中主动摄取131I， 因此，分化型甲状腺癌患者在应用大剂量131I治疗后，在电离辐射的作用下从而造成唾液腺功能的损伤，如口干、味觉功能异常、唾液腺肿胀及疼痛等。但是，仅凭主观上的症状体征并不能全面评估唾液腺功能的损伤情况。

目前，临床上评价唾液腺功能受损情况的手段主要有唾液分析、腮腺造影及唾液腺动态显像。但由于唾液分析操作较繁琐、误差大；腮腺造影具有创伤性、并发症发生率高的缺点，因此仍不能在临床上推广应用〔7〕。而唾液腺动态显像能在生理状态下客观全面地反映出腮腺、颌下腺的摄取和排泌功能〔8〕。本研究结果提示，通过唾液腺动态影像学检查能从定性方面粗略说明大剂量131I治疗后可对分化型甲癌患者唾液腺功能造成一定损伤〔9〕。有报道表明，不同剂量131I治疗与唾液腺功能受损程度存在相关性，且131I治疗剂量的大小与唾液腺功能受损程度呈正相关〔10〕。结果提示，通过双侧腮腺、颌下腺的功能参数比较，可从定量方面说明大剂量131I治疗后可对分化型甲癌患者唾液腺功能造成严重损伤，这与上述报道相一致〔11〕。

4 参考文献

1Lee JW,Lee SM,Lee DH，etal.Clinical Utility of 18F-FDG PET/CT concurrent with131I therapy in intermediate-to-high-risk patients with differentiated thyroid cancer: dual-center experience with 286 patients〔J〕.J Nucl Med,2013；54(8):1230-6.

2Ram S,Kumar S,Navazesh M.Management of xerostomia and salivary gland hypofunction〔J〕.J Calif Dent Assoc,2011；39(9):656-9.

3Buton L,Morel O,Gault P，etal.False-positive iodine-131 whole-body scan findings in patients with differentiated thyroid carcinoma: report of 11 cases and review of the literature〔J〕.Ann Endocrinol (Paris),2013；74(3):221-30.

4文 静,高沁怡,李亚明,等.分化型甲状腺癌患者131碘治疗前后唾液腺功能的变化〔J〕.中国医学影像技术,2010；26(8):1553-6.

5Azizmohammadi Z,Tabei F,Shafiei B，etal.A study of the time of hospital discharge of differentiated thyroid cancer patients after receiving iodine-131 for thyroid remnant ablation treatment〔J〕.Hell J Nucl Med,2013；16(2):103-6.

6崔景秋,方佩华,李 宁,等.转染甲状腺钠/碘同向转运体的卵巢癌99mTcO4-显像及131I治疗〔J〕.中华内分泌代谢杂志,2009；25(1):83-6.

7姚晓波,金晓毛,何 静,等.131I治疗甲状腺癌患者后唾液腺功能的变化分析〔J〕.安徽医科大学学报,2012；47(1):67-71.

8张行涛,苏 莉,黄诚刚,等.分化型甲状腺癌131I治疗后唾液腺损伤评价及预防〔J〕.口腔医学研究,2012；28(5):472-5.

9Jiménez-Bonilla JF,Bravo Z,Quirce R，etal.An exceptional false-positive finding in the postsurgical I 131 whole body scan of a differentiatedthyroid carcinoma caused by an extralobar pulmonary sequestration〔J〕.J Clin Endocrinol Metab,2013；98(5):1797-8.

10Liu B,Huang R,Kuang A，etal.Iodine kinetics and dosimetry in the salivary glands during repeated courses of radioiodine therapy for thyroid cancer〔J〕.Med Phys,2011,38(10):5412-9.

11李少华,王自正,王 峰,等.131I治疗分化型甲状腺癌患者唾液腺损伤的影响〔J〕.南京医科大学学报:自然科学版,2010；30(7):998-1001.