神经妥乐平联合甲钴胺治疗腔隙性梗死纯感觉性卒中的疗效

严 澎 魏立平 张耀慧 李文波 何玉清

郑州大学附属洛阳市中心医院 洛阳 471000



神经妥乐平联合甲钴胺治疗腔隙性梗死纯感觉性卒中的疗效

严 澎 魏立平△张耀慧 李文波 何玉清

郑州大学附属洛阳市中心医院 洛阳 471000

目的 观察神经妥乐平治疗腔隙性梗死患者纯感觉性卒中的近期临床疗效。方法 收集腔隙性梗死纯感觉性卒中患者90例，随机分为治疗组和对照组各45例。治疗组在入院后给予神经妥乐平加甲钴胺治疗，对照组常规治疗，均治疗14 d，观察2组治疗前后感觉神经功能评分及临床疗效。结果 治疗组治疗后感觉障碍较对照组明显改善(P<0.05)。结论 神经妥乐平对腔隙性梗死纯感觉性卒中有较好的治疗作用，对于早期神经功能恢复具有一定保护作用。

腔隙性梗死;感觉性卒中;神经妥乐平

腔隙性梗死是长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走形成腔隙，一般直径为3～4 mm，小者0.2 mm，大者达15～20 mm。根据Fisher的病理学和临床研究，将腔隙性梗死归纳为21种腔隙综合征。本文观察神经妥乐平对纯感觉性卒中的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 观察对象 选择2012-04—2013-05在我院住院的腔隙性梗死肢体纯感觉性障碍患者90例，均符合第4届全国脑血管病学术会议制订的诊断标准[1]，并经头颅CT或MR证实，均于发病48 h内住院治疗，无运动、偏盲或失语等症状，均无严重的心、肺、肝、肾功能障碍，排除出血性疾病及有出血倾向者。按入院先后随机分为治疗组和对照组，每组45例，其中治疗组男26例，女19例；年龄41～79岁，平均(55±10)岁；对照组男23例，女22例;年龄44～76岁，平均(55±8)岁，2组性别、年龄、脑卒中类别等方面比较均无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均依据病情给予常规抗血小板聚集药物、他汀类药物、控制血压、调节血糖、相同的脑保护及活血化瘀药物等对症治疗。对照组给予甲钴胺片，1片/次，3次/d，治疗组加用神经妥乐平7.2 U(加入100 mL 5%葡萄糖或0.9%氯化钠中)，1次/d，疗程均为14 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准 2组治疗前后感觉功能评分根据Fugl-Meyer[2]评分法进行评定，依据评分观察2组感觉功能改善程度。疗效判定标准：显效：临床症状消失；有效：临床症状有好转；无效：临床症状无改善或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100% 。用药前后检测肝、肾功能。

2 结果

2.1 2组感觉神经功能缺损评分比较 见表1。2组治疗前感觉神经功能缺损评分比较差异无统计学意义，治疗后与治疗前相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组感觉神经功能缺损评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组感觉神经功能缺损评分比较±s)

注：与治疗前相比，aP<0.05；与对照组相比，bP<0.05

2.2 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组相比，aP<0.05

2.3 不良反应 检测肝、肾功能，2组均未见明显不良反应。

3 讨论

腔隙性梗死是由于微血管病变引起局部神经细胞缺血坏死从而导致临床症状，但目前对于微血管的病变研究只限于动物实验及临床病理研究，尚无有效的手段来检测微血管病变的发生。对于临床上纯感觉性障碍的脑梗死患者，其临床疗效及疗程都有待进一步提高。

神经妥乐平是从牛痘疫苗接种后的家兔炎症皮肤组织中提取分离的非蛋白性生理活性物质，具有镇痛、镇静、抗变态反应、改善末梢循环障碍、调节植物神经功能紊乱等作用；此外，国外一些研究显示，神经妥乐平还有免疫调节作用。近年来的研究发现，神经妥乐平还具有神经保护及神经修复作用。程飚等[3]研究发现神经妥乐平能够促进神经元细胞轴突的形成，促进雪旺细胞的增值，对周围神经损伤后的神经修复起促进作用。Fukuda等[4]研究发现，神经妥乐平可以延缓神经系统变性疾病的进展，主要通过激活 P42/44 MAP激酶、CREB及c-Fos蛋白促进脑源性神经营养因子的表达，从而发挥神经保护作用。Qu等[5]在制作大鼠永久性局灶性脑缺血模型后，注射神经妥乐平后，通过病理及生理研究证实，神经妥乐平可以抑制激肽释放酶的释放，从而减轻脑缺血后脑水肿的体积，进而挽救缺血半暗带内神经元功能的恢复,这与de Reuck等[6]结论相符，从而进一步证实神经妥乐平的神经保护作用。研究证实，对于发病时间超过3个月的脑梗死患者，神经妥乐平可改善其遗留的肢体感觉异常及自发性情绪低落、烦躁不安、忧郁等神经精神症状[7]。

本文结果显示，治疗组在应用神经妥乐平后，其临床症状明显改善，感觉神经功能缺损评分高于对照组，证实神经妥乐平的脑保护作用。早期应用神经妥乐平可以更好地改善脑梗死患者的神经功能，尤其是感觉神经功能缺损，减少致残率，且无明显不良反应，值得推广。但神经妥乐平能否改善脑梗死患者的运动神经功能缺损，还有待进一步证实。

[1] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996,29(6)：379-380.

[2] 南登昆,缪鸿石.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2000：5 455.

[3] 程飚, 陈峥嵘, 汪洋,等.神经妥乐平促进雪旺细胞体外增殖作用的研究[J].中华手外科杂志,2002,18(1):49-51.

[4] Fukuda Y,Berry TL, Stimulated neuronal expression of brain-derived neurotrophic factor by Neurotropin[J]. Mol Cell Neurosci，2010,45(3):226-233.

[5] Qu Z,Wei G,Zhang L, et al.Effect of neurotropin on brainedema induced by permanent focal cerebral ischemia in rats and collateral Ventricular injection of carrageenan in mice[J].Yao Xue Xue Bao,1998,33(2):98-101.

[6] de Reuck J,Decoo D.A double-blind study of neurotropin in Patients with acute ischemic stroke[J].Acta Neurol Scand,1994,89(5):329-335.

(收稿2013-07-03)

R743.33

B

1673-5110(2014)01-0089-02

△通讯作者：魏立平，E-mail: wlp1110@126.com