脑卒中瘫痪患者抑郁障碍与社会支持的相关性研究

焦瑞娟 陈士芳 史素玲

河南科技大学第一附属医院重症监护室 洛阳 471003



脑卒中瘫痪患者抑郁障碍与社会支持的相关性研究

焦瑞娟 陈士芳 史素玲

河南科技大学第一附属医院重症监护室 洛阳 471003

目的 探讨脑卒中瘫痪患者抑郁障碍与社会支持的相关性。方法 采用抑郁自评量表(SDS)和社会支持量表(SSRS)对我院神经内科86例脑卒中后瘫痪患者进行调查。结果 本组患者SDS评分为(44.48±5.011)分，社会支持总分为(37.72±4.31)分，抑郁障碍与社会支持总评分及其三个维度评分均呈负相关(P<0.01)。结论 脑卒中后瘫痪患者抑郁障碍与社会支持密切相关，临床工作者应多关注患者的抑郁障碍，帮助其建立良好的社会支持系统，以促进其身心健康的恢复。

脑卒中；瘫痪；抑郁 ；社会支持

脑卒中是一组突然起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的急性脑血管疾病，是一种致残率很高的疾病。除引起各种躯体功能障碍外，还可引起各种心理障碍，其中抑郁障碍是脑卒中后常见的并发症，发生率为40%～70%，居于各种情感障碍之首，主要表现为精力减退、兴趣丧失、精神运动迟滞，缺乏自信心，甚至出现自伤或自杀行为，影响了患者神经功能恢复和生活质量。社会支持是建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体的主观和(或)客观的影响力。社会支持既可作为心理刺激的缓冲因素或中介因素，对健康产生间接保护作用，又可维持良好的情绪体验，从而有益于健康[1-2]。

本文通过对86例脑卒中瘫痪患者抑郁障碍与社会支持状况的调查，分析两者之间的相关性，为制定有效的整体护理计划提供理论依据，从而促进患者身心健康的恢复。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2011-11—2012-04在我院神经内科住院、住院时间≥10 d、无语言表达及智力障碍愿意合作的86例瘫痪患者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具:①调查对象的一般情况包括患者的性别、年龄、职业、文化程度、医疗费用支付形式及确诊脑卒中的时间等。②采用Zung的抑郁自评量表(SDS)[3]：SDS共有20个项目分别反映与抑郁状况相关的各个症状，每个项目按1～4级评分，累计总分；满分为80。使用严重指数来反映抑郁的严重程度。抑郁严重指数=(各条目总分/80)。抑郁严重指数<0.5为无抑郁，0.5～0.59为轻度抑郁，0.6～0.69为中度抑郁，≥0.7为重度抑郁。③采用社会支持量表(SSRS)[4]：该量表包括10个条目，其中主观支持4条，客观支持3条，社会支持利用度3条。10项计分之和即为社会支持总分，总分越高社会支持越多。许多研究证明该量表具有良好的效度。

1.2.2 调查方法:为确保调查的准确性，研究者亲自发放和回收问卷。调查前向患者说明本次调查的目的、要求和注意事项，要求调查对象据实填写。评定时间范围为“过去一周”。问卷当场发放当场收回。本次调查共发放问卷86份，收回86份，有效问卷86份，有效回收率100%。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况 男61例，女25例;年龄29～76岁，平均(45±4.22)岁。医疗付费方式：医保33例，新农合42例，自费11例。其中单瘫20例，偏瘫41例，截瘫25例。

2.2 脑卒中瘫痪患者抑郁自评及社会支持状况 本组患者中抑郁者57例，发生率为66.28%，其中轻度抑郁者为39例，占45.35%，中度抑郁15例，占17.44%，重度抑郁3例，占3.49%。抑郁评分为(44.48±5.011)分，高于国内常模(P<0.001)。社会支持总分为(37.72±4.31)分，高于国内常模(P<0.001)。见表1。

表1 86例脑卒中瘫痪患者抑郁及 社会支持评分与国内常模比较±s)

2.3 脑卒中瘫痪患者抑郁评分与社会支持的相关分析 抑郁与主观支持评分、客观支持评分、对支持的利用度评分及社会支持总评分均呈负相关。见表2。

表2 脑卒中瘫痪患者抑郁障碍与社会支持的 相关分析 (n=86)

3 讨论

3.1 脑卒中瘫痪患者抑郁障碍现状分析 本研究结果显示，本组患者中抑郁发生率为66.28%，其中轻度抑郁45.35%，中度抑郁17.44%，重度抑郁者3.49%。评分为44.48±5.011，高于国内常模(P<0.001)。说明脑卒中偏瘫患者较为普遍的存在抑郁障碍。突如其来的疾病引起的肢体瘫痪使患者不同程度的丧失劳动能力，给个人和家庭带来沉重的经济及思想负担，严重影响其身心健康。除疾病本身如瘫痪类型、治疗效果及预后等可导致患者产生抑郁障碍外，患者自身的个性特征、心理素质、经济能力及社会支持系统不足等也是影响患者产生抑郁障碍的因素。

3.2 脑卒中瘫痪患者社会支持状况及其与抑郁的相关性分析 表1显示脑卒中偏瘫患者社会支持总分高于国内常模(P<0.001)，说明偏瘫患者得到的社会支持高于正常人。从表2可见社会支持总分与偏瘫患者抑郁障碍状况成负相关(P<0.001)，即患者得到的社会支持越多抑郁的发生率越低，说明良好的社会支持能帮助患者应对心理应激状态，减少负性情绪的发生。同时表2显示，主观支持、客观支持及对支持的利用度三个维度与抑郁状况也呈负相关(P<0.01)。 提示以上三个维度得分越高抑郁的发生率就越低，反之亦然。对于社会支持不同的学者有不同的看法，多数学者认为感受到的支持比客观支持更有意义[5]。

脑卒中后瘫痪患者在其长期的治疗过程中很容易产生孤独、悲观、失望等负性情绪，这些负性情绪会严重影响患者治疗及康复的信心，甚至走向极端。社会支持作为个体对其人际关系密切程度及其质量的一种认知评价，是人们适应各种人际环境的重要影响因素[6]。它可以为患者提供必要的情感支持，帮助患者尽快适应疾病状态，减少负性情绪的产生[7-9]。这就提示临床工作者在治疗疾病的同时，还要重视社会支持与患者心理健康的关系，帮助患者寻求广泛的社会支持，动员患者的亲人、朋友、同事、社区及其他社会团体来共同关心、帮助、鼓励这一群体，同时提高患者对社会支持的利用度，尽量减少抑郁障碍的发生，促进患者身心健康。

本研究显示，脑卒中后瘫痪患者抑郁的发生率较高，获得的社会支持也高于正常人群；同时显示社会支持与抑郁的发生呈负相关。鉴于此结果，临床医务人员在治疗躯体疾病的同时也要注重对患者心理健康的照顾，采取积极有效的措施，促进患者身心健康。

[1] 肖水源.社会支持对身心健康的影响[J].中国心理卫生杂志,1987,4(1): 183-186.

[2] 肖水源.社会支持评定量表[J].中国心理卫生杂志，1993,7(增刊): 42.

[3] 戴晓阳.常用心理评估量表手册[M].北京：人民军医出版社,2011:133-136.

[4] 戴晓阳.常用心理评估量表手册[M].北京：人民军医出版社,2011:90-92.

[5] 邓莉,栾荣生,罗小辉,等.人群社会心理因素及综合健康水平的监测[J].中国公共卫生，2003,19(1):115-117.

[6] Gottlieb BH,Bergen AE. Social support concepts and measure[J].Psychosom Res,2010,69(5):511-520.

[7] Cohen. Psychosocial models of the role of social support on the etiology of physicial disease[J].Health Psychology,1988,7(3):289-297.

[8] 张伟娥，焦淑艳，张建华,等.住院冠心病病人社会支持与应对方式关系的研究[J].护理研究,2004,18(3): 386-387.

[9] 蔡翥.社会支持对慢性病患者身心健康的影响[J].医学与哲学,2006,27(3): 54-56.

(收稿2013-07-25)

The correlation of social supports and depression of patients with paralysis after cerebral apoplexy

JiaoRuijuan,ChenShifang,ShiSuling

DepartmentofIntensiveCareUnit,theFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversityofScienceandTechnology,Luoyang471003,China

Objective To investigate the correlation of social supports and depression of patients with paralysis after cerebral apoplexy.Methods A survey was conducted among 86 patients with paralysis after cerebral apoplexy with SDS and SSRS.Results The SDS score of the patients was 44.48±5.011,The total score of the social supports was 37.72±4.31,the depression was positively correlated with the total score of the social support and three aspects(P<0.01).Conclusion There is close correlation between social supports and depression of patients with paralysis after cerebral apoplexy, and the nurses should pay more attention to depression of paralysis patients, help them constructing effective social supports and promote them rehabilitation .

Cerebral apoplexy; Paralysis; Depression;Social supports

R743.3

A

1673-5110(2014)01-0050-03