氟哌噻吨美利曲辛治疗卒中后抑郁疗效分析

刘时华 钟 平

安徽医科大学宿州临床学院神经内科三病区 宿州 234000



氟哌噻吨美利曲辛治疗卒中后抑郁疗效分析

刘时华 钟 平△

安徽医科大学宿州临床学院神经内科三病区 宿州 234000

目的 探讨氟哌噻吨美利曲辛治疗脑卒中后抑郁(post stroke depression disorder,PSD)的疗效。 方法 选取我院PSD患者72例随机分为对照组和治疗组，每组36例。对照组予以常规抗血小板聚集、调脂稳定斑块、控制血压、控制血糖等综合治疗，治疗组在以上综合治疗基础上予以口服氟哌噻吨美利曲辛治疗；于治疗前、治疗4周、治疗12周时分别对2组患者行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定、NIHSS评分及BI指数测定。结果 治疗组治疗前、4周、12周时HAMD评分、NIHSS评分、BI指数较前均有明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)，与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 氟哌噻吨美利曲辛治疗PSD疗效显著，且能改善脑卒中患者预后，提高卒中患者生活质量。

氟哌噻吨美利曲辛片；卒中后抑郁；疗效分析

脑卒中后抑郁是脑卒中患者常见的并发症, 大多在卒中后3个月内发生, PSD不仅可以使神经功能缺损恢复时间延长、生活质量下降，甚至可以使病死率增加，因此越来越受到重视[1]。本研究对72例PSD患者在常规治疗基础上联合氟哌噻吨美利曲辛治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011-01—2012-12我院神经内科168例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，其中男92例，女76例；年龄42～86岁，平均(65.20±10.04)岁。所有入选患者均符合全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经颅脑CT或颅脑MRI证实。所有患者入院后均予脑梗死临床路径治疗，病情稳定后1月行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17 项版本[2]评分，凡初次HAMD≥8分者均诊断为PSD。排除标准：(1)既往有明确精神障碍疾病史；(2)既往有明确脑部器质性疾病史；(3)有严重失语及认知障碍患者；(4)有严重心、肺、肾功能不全患者。所有量表评定均经过患者及其家属同意后进行。168例脑卒中患者中符合PSD诊断标准者72例，男33例，女39例，平均年龄(64.18±9.62)岁。将72例PSD患者随机分为对照组和治疗组，每组36例。对照组男15例，女21例；年龄49～72岁，平均(63.84±9.46)岁；初次HAMD评分9～21分，平均(16.36±0.82)分。治疗组男18例，女18例；年龄51～76岁，平均(64.42±9.82)岁；初次HAMD评分8～24分，平均(15.96±0.64)分；2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法 对照组患者予以常规拜阿司匹林抗血小板聚集、改善脑循环、他汀类药物调脂稳定斑块，控制血压、血糖等基础疾病；治疗组患者在常规治疗基础上予以氟哌噻吨美利曲辛片(丹麦灵北制药有限公司，进口药品注册证号：H20080175)，每早口服1片。分别于治疗前、4周、12周时对2组患者行HAMD评分、NIHSS评分、BI指数评分。

1.3 评定标准 抑郁量表采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17 项版本[2]评分；HAMD<8分为无抑郁，8～16分为轻度抑郁，17～23分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁，凡初次HAMD≥8分者均诊断为PSD。神经功能缺损评分采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)。日常生活活动能力量表(ADL)评定结果以Barthel 指数(BI) 表示，BI 包括10 个项目: 进食、洗浴、修饰行为、着装、直肠功能、膀胱功能、上卫生间、椅子转换、行走和上楼(正常100分) 。

2 结果

2.1 2组干预治疗前后HAMD评分比较 对照组在治疗前、治疗4周、12周时HAMD评分之间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组在治疗前、治疗4周、12周时HAMD评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；2组治疗前HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4周、12周时2组HAMD评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后HAMD评分比较，分)

注：与治疗前比较，#P<0.05，ΔP<0.05；与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组干预治疗前后NIHSS评分比较 治疗组在治疗前、治疗4周、12周时NIHSS评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；2组治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4周、12周时2组NIHSS评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后NIHSS评分比较，分)

注：与治疗前比较，#P<0.05，ΔP<0.05；与对照组比较，*P<0.05

2.3 2组干预治疗前后BI指数评分比较 治疗组在治疗前、治疗4周、12周时BI指数评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；2组治疗前BI指数评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4周、12周时2组BI指数评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后BI指数评分比较±s，分)

注：与治疗前比较，#P<0.05，ΔP<0.05；与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

PSD 是脑卒中后常见的并发症，约1/3 的脑卒中患者可出现明显的抑郁症状[3]。其严重影响患者的生活质量与神经康复进程, 并增加致残及病死率。其发病机制目前仍不清楚，目前有两种假说：一为原发性内源性机制学说，即PSD发生与大脑损害后引起的去甲肾上腺素( NE)和5-羟色胺( 5-HT)能神经元之间的平衡失调有关[4]；二是反应性机制学说，即家庭、社会、生理等多种影响因素导致卒中后生理和心理平衡失调导致反应性抑郁状态。目前大多数学者认为PSD 是一种器质性病变，与脑内5-HT、NE、多巴胺( DA) 等神经递质作用有关，尤其是5-HT 水平过低会直接导致患者情绪低落，注意力不集中，自信心下降等抑郁症状[5]。而抑郁情绪会严重影响脑卒中的治疗效果，阻止卒中患者神经功能和日常生活能力的恢复，因此对PSD 实施有效的干预措施是非常重要的[6]。

氟哌噻吨美利曲辛是两种成分的复方制剂：氟哌噻吨是硫杂蒽类抗精神病药物，小剂量可促进多巴胺的合成与释放，具有抗焦虑和抗抑郁作用；美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，可抑制突触前膜对NE及5-HT 的再摄取作用，两种成分的合剂具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性，且起效快，服药后3～5 d 就可以起效[7]，对轻-中度焦虑、抑郁障碍患者疗效确切[8]。

本研究通过对72例PSD患者的临床观察并进行HAMD、NIHSS、BI指数评定分析，发现治疗组治疗12周后抑郁状态、神经康复、生活能力改善明显(P<0.05)，且明显优于对照组(P<0.05)，表明氟哌噻吨美利曲率能有效改善脑卒中患者的抑郁状态，促进神经功能的有效康复，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

[1] 郑婷，王春雪.卒中后抑郁的临床研究现状[J].中国卒中杂志,2008，3(9): 677-681.

[2] 张明园，主编.精神科评定量表手册[M].长沙: 湖南科学技术出版社,1998：35-39.

[3] 乔杉杉,吴春薇,康智敏,等.卒中后抑郁研究进展[J].中风与神经疾病杂志,2010， 27(7):663-665.

[4] Sing h A, Black SE, Herrmann N, et al. Functional andneanatomic correlation in post -stroke depression: the sunbroo k stroke study[J].Stroke,2000,31(3):637.

[5] 刘辉,杜卫,王利萍,等.急性缺血性脑卒中早期神经功能恶化诊治进展[J].中华神经医学杂志,2010,9(3):319-321.

[6] 王春霞.脑卒中后抑郁患者抑郁与神经功能缺损的相关性研究[J].精神医学杂志,2011,24(1):37-39.

[7] 李薇.氟哌噻吨美利曲辛片治疗脑卒中后抑郁疗效观察[J].中国医师进修杂志， 2009,32(13)：156-157.

[8] 季波,何龙锦,唐涌.黛力新治疗卒中后抑郁的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2008,11(2)：116-117.

(收稿2013-07-25)

Effects of flupentixol and melitrance tablets on post-stroke depression

Liushihua，Zhongping

TheThirddepartmentofNeurology.SuzhouClinicalCollegeofAnhuiMedicalUniversity(TheMunicipalHospitalofSuzhou),Suzhou234000,China.

Objective To observe the effects of flupentixol and melitrance tablets on post-stroke depression (PSD).Methods A total of 72 patients with PSD were randomly divided into treatment group(n=36)and control group(n=36). The patients in the controlgroup received comprehensive therapy of antiplatelet, regulating blood lipids, stablizing plaque, controlling blood pressure and glucose and so on. While the patients in the treatment group received an additional flupentixol and melitrance tablets treatment. All patients were assessed with Hamilton Depression Scale (HAMD),NIHSS,BI before and at 4 weeks,12weeks after treatment. Results HAMD score ,NIHSS,BI in the treament group improved remarkably after both 4-week and 12-week treatment(P<0.05). and had significant difference with the control group(P<0.05).Conclusion Flupentixol and melitrance tablets remarkably improves the conditions of patients with PSD,and it can improve prognosis of patients with stroke.

Flupentixol and melitrance tablets; Post-stroke depression disorder; Treatment outcome

R743.3

A

1673-5110(2014)01-0041-02

△通讯作者：钟平，教授，主任医师，硕士研究生导师