脑卒中后抑郁患者生存质量及其影响因素

张 航 陈克龙 支英豪 胡万华 浙江中医药大学附属温州市中医院 温州 325000

脑卒中后抑郁患者生存质量及其影响因素

张 航 陈克龙 支英豪 胡万华 浙江中医药大学附属温州市中医院 温州 325000

脑卒中；抑郁；生存质量；影响因素

2008年公布的我国居民第三次死因调查结果显示，脑血管病已成为国民第一位死因，其中尤以脑卒中造成的危害为重[1]。脑卒中后神经功能减退可导致多种心理障碍，也明显影响患者生存质量，临床上多见抑郁症或抑郁状态，称为卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）。卒中后抑郁是卒中患者最常见的情感障碍。2007年中国抑郁障碍防治指南指出PSD的发生率为33%[2]，并指出PSD有高发病、高复发、高致残、高自杀的特点，其生存质量较正常人群差。为此我们对PSD患者的生存质量及其影响因素进行研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院脑病科符合纳入和排除标准的脑卒中后抑郁患者60例，男36例，女24例，年龄 28～87 岁，平均（62.47±13.03）岁；婚姻状况：已婚49例，未婚1例，离异2例，丧偶8例；文化程度：小学17例，中学30例，大专及以上13例；医保：城镇职工医保27例，农村合作医疗30例，自费3例；家庭人均月收入：＜1000元3例，～3000元21例，～5000元30例，～10 000元3例，＞10 000元3例；首次卒中48例。

1.2 纳入标准 ①脑卒中的诊断：所有患者经颅脑CT或MRI检查证实,且符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[3]；②PSD诊断：符合《中国精神障碍分类和诊断标准》CCMD-3中抑郁症的诊断标准[4]，符合诊断标准的患者再依据抑郁自评量表（SDS）[5]进行评分，抑郁严重度指数≥50%为研究对象。抑郁严重度指数50%～59%为轻度抑郁，60%～69%为中度抑郁，70%及以上为重度抑郁[5]。

1.3 排除标准 ①有精神疾患家族史；②意识障碍患者；③合并严重心、肝、肾等脏器衰竭或其他严重的躯体疾病者；④调查不配合者。

1.4 方 法 采用问卷调查方法,问卷内容包括婚姻状况、经济状况、文化程度等；采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评定患者神经功能缺损程度；抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评定患者抑郁程度；采用脑卒中专门生存质量量表（stroke scale quality of life，SS-QOL）评定生存质量，包括 49个项目，共分为12个因子：精力、家庭角色、语言、活动、情绪、个性、自理能力、社会角色、思维、上肢功能、视力、工作或劳动；每个因子采用1～5计分方式，分数越高、生存质量越好；社会支持评定量表调查患者的社会支持度，Barthel指数（BI）评定患者日常生活能力。每一份资料均由两名医学专业人员共同填写核对完成。

1.5 统计学方法 所有数据经计算机SPSS16.0软件包处理。运用描述性分析、方差分析、直线相关分析、多元逐步回归等方法对数据进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各量表评定情况 60例患者抑郁自评量表（SDS）评分 26.0～69.0分，平均（54.0±11.57）分，轻度抑郁38例，中度抑郁12例，重度抑郁10例。社会支持评定量表评分平均（7.02±3.94）分，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分平均（7.02±3.94）分，Bathel指数（BI）平均（48.66±18.30）分，脑卒中专门化生存质量量表（SS-QOL）平均（171.13±14.11）分。

2.2 抑郁程度对PSD患者生存质量的影响 不同抑郁程度的PSD患者SS-QOL评分分别为轻度抑郁（205.71±10.76）分、中度抑郁（170.23±13.85）分、重度抑郁（143.15±15.23）分。单因素方差分析结果显示不同抑郁程度PSD患者的生存质量存在显著差异（F=12.556，P＜0.01）。

2.3 PSD患者生存质量影响因素的直线相关分析以SS-QOL评分为因变量，以年龄、婚姻状况、文化程度、医保类型、家庭人均月收入、卒中次数、抑郁程度（SDS评分）、社会支持、神经功能缺损程度（NIHSS评分）、Bathel指数为自变量，对各因素与SS-QOL评分之间的相关性进行直线相关分析。结果显示，SSQOL评分与年龄、卒中次数、抑郁程度（SDS评分）、神经功能缺损程度（NIHSS评分）呈负相关（r分别为-0.161，-0.186，-0.465，-0.393，P 均＜0.05)；与社会支持、Bathel指数呈正相关（r分别为 0.118，0.376，P均＜0.05）。而与婚姻状况、文化程度、医保类型、家庭人均月收入无关（P＞0.05）。

2.4 PSD患者生存质量影响因素的多元逐步回归分析 为进一步分析SS-QOL评分最主要的影响因素，以SS-QOL评分作为因变量，以直线相关分析中与SS-QOL评分存在相关性的变量为自变量，进行多元逐步回归分析。结果显示抑郁程度和神经功能缺损程度是影响PSD患者生存质量的独立危险因素；而Bathel指数是影响PSD患者生存质量的保护性因素，见表1。

表1 PSD患者生存质量影响因素的多元逐步回归分析

3 讨论

脑卒中后抑郁患者表现为心情压抑、情绪低落、对生活和工作失去兴趣、对未来失去希望,同时可能伴有躯体不适、自主神经功能紊乱和睡眠障碍等，严重影响了其生存质量[6]。主要相关的影响因素有抑郁程度、BI指数和神经功能缺损程度。研究显示，抑郁程度越重，PSD患者其生存质量越差，因此积极的抗抑郁治疗和临床心理护理，对改善PSD患者的生存质量和预后有重要作用。

脑卒中后遗留的神经功能缺损症状，如偏瘫、失语、饮水呛咳、吞咽障碍等，及随之产生的焦虑抑郁情绪，给患者的躯体和心理带来双重危害，严重影响患者的生活、学习和工作，使其日常生活能力明显下降，生存质量也随之降低。本调查研究提示神经功能缺损越严重，日常生活能力越差，PSD患者的生存质量就越差。因此面对每一位脑卒中后抑郁患者，积极的康复治疗和心理辅导，均有助于其生存质量的提高。

［1］陈竺.全国第三次死因回顾抽样调查报告［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2008：52-87.

［2］江开达.抑郁障碍防治指南［S］.北京：北京大学医学出版社，2007：1-6.

［3］中华医学会神经科学会.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［4］中华医学会全国精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准［S］.第 3 版.济南：山东科学技术出版社，2001：87-100.

［5］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册增订版［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：217-219.

［6］许洁，吴毅，刘文斌，等.脑卒中后抑郁相关因素及患者的生存质量研究［J］.中国全科医学，2011，14（11）：1167-1169.

浙江省温州市科技局科研计划项目（No.Y20120262）

2013-07-04

2013-07-28