饮食运动干预对妊娠期糖尿病的影响

钟艳红 浙江省龙泉市妇幼保健所 龙泉 323700

饮食运动干预对妊娠期糖尿病的影响

钟艳红 浙江省龙泉市妇幼保健所 龙泉 323700

妊娠期糖尿病；饮食指导；运动疗法

妊娠期糖尿病（GDM）主要出现在妊娠的中晚期，孕妇的生活方式是高风险因素之一。研究发现，GDM与妊娠期过度营养及饮食结构不合理普遍存在有关。此外，多数孕妇妊娠以后运动量剧减，也成为GDM发病的一个重要原因[1-3]。做好孕期行为干预，对控制孕妇血糖，降低母婴并发症十分重要。本研究对GDM患者进行联合饮食与运动的干预，观察对血糖的影响，探讨GDM治疗的合理方案。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年3月—2012年9月我院诊断 GDM 患者 98例，年龄 20～42岁，平均（29.4±6.2）岁；孕周 24～28周，平均（27.6±4.8）周；初产妇 68例，经产妇30例。随机分为干预组49例，平均年龄（29.2±5.7岁），平均孕周（27.6±5.0）周，空腹血糖（12.2±1.3）mmol/L，体质指数（24.2±3.4）kg/m2。对照组49 例，平均年龄（29.5±6.40）岁，平均孕周（27.5±3.7）周，空腹血糖（12.4±1.2）mmol/L，体质指数（24.3±3.1）kg/m2。两组孕妇在年龄、文化程度、孕周、体质指数、血糖等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 入选标准为确诊怀孕，2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；口服葡萄糖耐量试验有2项或以上达到或超过正常值。排除标准：①孕前有糖尿病病史；②其他代谢性疾病；③肝肾功能异常者；④已接受系统的糖尿病营养健康教育者；⑤患者拒绝接受者。

2 方 法[4-5]

所有患者均进行常规治疗。干预组在常规基础上强化对孕妇联合饮食与运动干预，每3天跟踪随访监督1次，确保执行。饮食干预：根据体质指数（BMI）为孕妇制定个性化的饮食建议。总热量30kcal/（kg·d），碳水化合物占总能量的55%～60%，蛋白质10%～15%，脂肪20%～25%，告知其食物交换份的含义，指导其对食物进行等值交换，遵循“总量控制，合理搭配，少量多餐”的原则。运动指导方案：运动类型以有氧运动为主，运动时间为30～60min/次，每周不低于5天，脉搏增加不超过平时最高脉搏的70%。干预时间从确诊到分娩。监测干预期间两组平均空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白，以及孕妇症状、体征和产后BMI值。

3 结果

3.1 两组干预期间血糖水平比较 干预组干预期间平均空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预期间血糖水平比较（±s） mmol/L

表1 两组干预期间血糖水平比较（±s） mmol/L

注：与对照组比较，*P<0.05

组别对照组干预组n/例49 49平均空腹血糖8.72±2.34 6.61±1.98*平均餐后2h血糖15.35±6.17 12.40±5.29*平均糖化血红蛋白/%8.86±3.14 7.08±2.92*

3.2 两组妊娠并发症和产后BMI值比较 干预组妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破和胎儿窘迫及产后 BMI值均低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组妊娠并发症和产后BMI值比较 例（%）

4 讨论

随着人民生活水平的提高，GDM发病率有逐年上升的趋势，GDM发病率由1999年的2.4%增至2008年的6.8%，寻求合理的治疗方案已成为亟待解决的问题[3]。虽然GDM患者糖代谢多数于产后恢复正常，但增加了2型糖尿病的患病机会，并且对母婴均有较大危害，必须引起重视。目前认为饮食治疗、运动治疗、胰岛素治疗、孕妇教育和血糖监测是治疗GDM的主要方法，在GDM治疗中，药物治疗主要应用胰岛素，但容易引起低血糖，因此通过饮食与运动控制血糖十分重要[6-7]。如果患者通过饮食和运动能够达到理想效果时，不主张使用胰岛素。但目前我国对GDM患者行为干预的认知程度及干预力度，远落后于发达国家。

GDM的发生主要与遗传、胰岛素敏感性改变及其分泌异常、饮食等有关，饮食疗法和运动疗法是GDM最基本的治疗方法，孕妇的依从性决定治疗的成败。国内外研究显示，饮食控制是各型糖尿病治疗的基础，美国糖尿病协会建议，所有妊娠期糖代谢异常的患者应根据孕妇的身高和体质量制定个体化的营养治疗方案[8]。Zhang等[9]发现，低膳食纤维、高血糖负荷的膳食习惯与GDM发生显著性相关，高复合碳水化物、高膳食纤维、低脂肪膳食能够控制GDM的血糖水平。运动疗法有助于控制血糖水平，是配合饮食治疗GDM的一种有效措施。有研究[7]表明，孕期运动能够改善葡萄糖耐量、增加胰岛素敏感性，有助于控制GDM患者血糖水平。本研究结果显示，干预组干预期间平均空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白结果均低于对照组（P＜0.05）。且产后孕妇BMI值低于对照组，说明科学、合理的饮食以及合理运动干预有利于维持GDM患者血糖在正常水平，有利于维持孕妇的体质量。理想的妊娠期糖尿病饮食，既能满足孕期母体和胎儿营养需要，又不引起高血糖；适当运动可以有效改善胰岛素与其受体结合及受体后缺陷，提高胰岛素敏感性及反应性，运动也具有降糖、降压、控制体质量、降低甘油三酯作用[10-11]。

妊娠期糖尿病患者如血糖控制不佳，易出现广泛血管病变，组织器官供血不足，引起脑血管病变，甚至导致胎儿宫内缺氧、胎儿生长受限等。有研究证实[12-13]，GDM可导致妊娠高血压综合征、产后糖尿病的发病率增加，孕妇出现羊水过多、并容易导致胎儿宫内窘迫、巨大胎儿等并发症。因此孕期血糖控制水平与孕妇和胎儿的结局密切相关，科学、合理的饮食以及合理运动干预能降低孕妇及胎儿的并发症，对孕妇和胎儿均具有重要的临床意义。本研究结果显示，干预组妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破和胎儿窘迫均低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，常规治疗联合饮食与运动的行为干预可控制GDM患者血糖水平，降低孕妇妊娠并发症，达到良好的妊娠结局与预后。

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2013-04-20

2013-08-05