用药须规范 以防肾损伤

张正修

20岁出头的谢先生，由于应酬多了加上休息不好，患上了感冒。刚开始自己到药店买了感冒药吃。两天过去了，眼见感冒仍未好转，谢先生就再去药店买来3种感冒药，并“加码”服用。没过两天，谢先生不仅胃口变差，而且眼睛发肿。到医院检查发现，血清肌酐升至400微摩尔/升，诊断为急性肾衰竭。

其实，感冒并非人人都需要吃药，有些感冒其实是自限性疾病，可以不吃消炎药。除了药物，重大交通事故中受伤、重大手术如心血管手术或产妇大出血、心衰等危重疾病并发症等因素，都可以导致急性肾衰竭。而且急性肾衰竭并非都是一过性疾病，若没有得到妥善治疗，可加重危重疾病的死亡率和致残率。此外，得过急性肾衰竭的患者有可能发展成慢性肾脏病。

恶心呕吐、水肿、少尿

急性肾损伤是临床常见疾病，其发病率在逐年攀升，而且具有较高病死率和死亡率。让人遗憾的是，急性肾损害仍没有明确的早期生物学标志物，所以急性肾损伤早期诊断仍比较困难。急性肾损伤是指48小时内或假定肾功能损害在7天内，血清肌酐（SCr）至少上升0.3毫克/分升或血清肌酐上升值不少于基础值的1.5倍，常伴随少尿甚至无尿症状。急性肾损伤早期症状隐匿，可被原发疾病掩盖，即使尿量开始减少，也容易被忽视。

急性肾损伤的临床表现主要包括：首发症状常表现为消化道症状，主要有恶心、呕吐、厌食、腹泻，约有25%的患者并发消化道出血；尿量减少，每日尿量少于400毫升，一般持续1～2周，少数患者仅持续数小时，也有长达3～4周的情况；水肿，比如脚踝部用手指按压后，会出现“小坑”，也有患者会出现眼部水肿；呼吸道症状，包括呼吸困难、咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰，这是病情危重的表现；循环系统表现为充血性心力衰竭、心律失常、高血压等症状。

药源性肾损伤发生率高

生活中，引起急性肾损伤的因素有很多，要特别强调的是，由于药物引起的急性肾损伤在中国的发生率比较高。药物引起的急性肾损伤主要有两种发生机制：一是药物的直接肾毒性，二是某些药物引起的过敏反应，后者与个人体质有关。此外，不能认为中药就是无毒的，中药包括中成药一样可以引起急性肾损伤。

特别要注意避免药物的滥用，比如一感冒就用抗生素，甚至几种感冒药混着用。此外，造影剂、解热镇痛药、抗肿瘤药、含有马兜铃酸（关木通）中药等，也可引起药源性肾损伤。临床上由于吃鱼胆引起急性肾损伤的案例并不少见，比如草鱼的鱼胆，民间一些偏方秘方认为鱼胆具有清肝明目的功效，但鱼胆中有很多毒素，常可引发肾脏、肝脏的急性损伤，有时病情还非常严重。

急性肾损伤并非“一过性”

急性肾衰竭并非一过性疾病，若没有得到妥善治疗，可加重危重疾病的死亡率、致残率。即使轻微的急性肾损伤，也可能影响患者的近期和远期预后。急性肾损伤后存活的患者，多数肾功能可以恢复正常，但确有少数患者仅为部分恢复，将遗留肾功能不全的“尾巴”，并可逐渐发展至慢性肾衰竭。得过急性肾衰竭的患者，通过治疗尽管血清肌酐恢复至正常水平，但如果尿检异常、夜尿增多、肾小球滤过率下降、高血压这些不起眼的“小尾巴”，也被医学界公认为残留有慢性肾脏病，可能会有发病的可能。急性肾衰竭的患者经治疗后血清肌酐恢复至正常水平，仍需要每年进行复查；如果血清肌酐水平较高，则需要每个月复查1次。

预防急性肾损伤主要应注意三点

防止药源性肾损伤。如果短时间大量服用含有马兜铃酸的中成药和方剂，可以导致急性肾损伤，如龙胆泻肝丸（龙胆泻肝汤）、排石冲剂（排石汤）、分清止淋丸等。西药中，氨基糖苷类、造影剂、酒精、四环素、青霉素、利福平、干扰素、非甾体抗炎药等药物，也可能导致急性肾损伤。

造影检查时选择损害性低的对比剂。造影前应充分评估患者的身体情况，以及发生对比剂急性肾损伤的风险，尤其使用含碘对比剂（静脉或动脉）的患者，均应筛查是否存在肾功能损伤。对于高危患者，应选择其他损害性低的成像技术，减少对比剂使用剂量。

当发生急性肾损伤后，为了促进肾功能恢复，应该保证足够营养的摄入。少尿期的饮食尽量利用胃肠道补充营养，可进食清淡、低盐、低脂、低磷、高钙、优质低蛋白饮食，如摄入牛奶、鱼；少食动物内脏和易过敏食物等。酌情限制水分、钠盐、含钾食物的摄入。【编辑：迟昊】endprint