咽喉痛背后的心脏病

吕斌

心绞痛的常见部位是胸骨后或心前区，典型的心绞痛呈闷痛或紧缩样疼痛，并向左肩和左臂放射。一般在劳累、情绪激动或饱餐后发生，疼痛可能会持续几分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后会缓解。老年人，尤其是高龄老人，有了心血管疾病却往往“无声无息”，即使是心绞痛、心梗发作，也变得“不那么疼”。

目前不少有心脏病的老人常常是病得很重才表现出来，好像被“消音器”处理过一样，非常容易被漏诊，等到确诊为时已晚。有很多老人一着急、一活动就出现牙痛症状，吃止痛片也不见好转，到医院检查后才知道是心绞痛。那么，如何避免心绞痛发生在更多的老人身上呢？

首先，要利用其他检查手段尽早发现。具有心血管疾病高危因素的人，如果危险分层属于“高危”级别，即使心电图正常，也要做进一步检查，如24小时动态心电图、超声心动图、心脏运动负荷试验、冠状动脉CT等，以便在心脏病发作之前就发现潜在的心脏异常。

其次，是通过疼痛之外的其他症状识别。心绞痛或者心肌梗死发生时，即使没有疼痛感，但心肌缺血或坏死已经存在，有可能影响心脏泵血功能，使重要脏器的供血减少，从而引起一些症状，例如突然出现不明原因的疲乏无力、头晕，活动时气短、呼吸困难，以及恶心、呕吐、上腹不适等消化道症状，此时都应仔细鉴别是否为心肌缺血甚至心肌梗死。

心绞痛发作时，无论是疼痛的性质，还是疼痛的部位，都是因人而异的。这是因为心脏本身没有痛觉神经，当心肌发生缺血缺氧时，局部就会积聚很多代谢产物，这些代谢产物通过刺激感受器，引发痛觉的神经冲动，通过位于胸部的交感神经节传导到相应的脊髓节段，再进一步上传至大脑皮层，从而使人产生疼痛的感觉。大部分疼痛传入的节段较低，会引起定位于左胸部、左上肢的疼痛感；但如果传入节段偏高，就可能表现为牙痛、下颌痛或咽喉痛，这就是心绞痛的疼痛部位不同的原因。

需要提醒的是，如果在体力活动、饱餐、冷空气刺激、情绪变化等情况下，出现上述部位疼痛或不适症状，而且这种症状会在诱因消失后的几分钟内也随之消失，那就很可能是心绞痛的信号，应该及时就医了。endprint