临床护理路径在急性颅脑损伤急救中的应用

王 梅，张政香，浩育盈 (陕西中医学院附属医院，陕西 咸阳 712081)

临床护理路径是针对某一疾病建立一套标准化护理模式与护理程序，以现有的临床治疗指南和循证医学为指导，促进疾病愈合和对疾病进行管理的方法，最终可以起到规范护理行为、减少变异、降低成本，提高医疗质量的作用［1-2］。急性颅脑损伤患者伤势紧急、病情危重、复杂多变、病死率高，因此，快速有效的护理是急性颅脑损伤患者抢救成功的关键。2011年9月～2012年9月我科对急性颅脑损伤患者应用临床护理路径进行抢救，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我科2011年9月～2012年9月急性颅脑损伤患者100例，所有患者都有受伤史。随机将100例患者分为对照组与路径组，对照组男34例，女16例，年龄18～65岁，头颅CT检查示硬膜外及硬膜下血肿22例、颅内血肿14例、颅骨骨折9例、蛛网膜下隙出血5例。路径组男36例，女14例，年龄17～66岁，头颅CT检查示硬膜外及硬膜下血肿19例、颅内血肿16例、颅骨骨折11例、蛛网膜下隙出血4例。两组患者年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法:急性颅脑损伤患者临床护理路径的制定:由护士长领导，各相关医护人员共同组成临床护理路径制定小组，查阅大量文献资料，对急性颅脑损伤患者急救过程、各类诊查、护理操作、手术前准备等进行分析，制订了护理路径的要求，主要包括:①紧急评估，了解伤情，观察患者意识，双侧瞳孔是否等大等圆，对光反映是否灵敏，监测生命体征，用时3～5 min。②保持呼吸道通畅，清除口腔、鼻腔分泌物、呕吐物，给予4～6 L/min氧流量吸氧，对呼吸困难者协助医生进行气管内插管，用机械通气来辅助患者呼吸，以预防低氧血症和脑缺氧，使血氧饱和度达95%以上，用时5～8 min。③急救，伤口加压包扎止血，使用静脉留置针，迅速建立两条静脉通路，进行各项实验室检查及配血，颅内压高、剧烈头痛、喷射状呕吐时给予脱水剂治疗，用时5～10 min。④心电监护、留置导尿，记录出入量，联系相关科室做到优先检查，用时5～10 min。⑤需要手术者，做好术前准备，备全头皮，术前用药，通知手术室准备迎接患者，用时10～15 min。⑥进行以上操作时技术娴熟、语音亲切，同时给予患者心理安慰，消除患者及家属的紧张、恐惧心理，取得患者及家属的信任，使他们积极配合治疗。

1.3 临床护理路径的应用:对全科医护人员宣传急性颅脑损伤临床护理路径的意义和要求，进行培训、考核、使其充分掌握并能将路径熟练应用于疾病的救治过程中，对出现的特殊变异情况加以分析，进一步完善护理路径的措施。

1.4 评价指标:记录两组患者抢救所需时间、病例抢救成功率、发生护理纠纷比例、调查患者及家属对护理满意程度，并进行比较。

1.5 统计学方法:采用SPSS 12．0软件分析，计数资料用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

路径组患者抢救时间、抢救成功率患者及家属对护理满意度明显高于对照组，发生护理纠纷明显低于对照组(P＜0．05)，详见表 1。

表1 两组各项观察指标比较

3 讨论

临床护理路径是一种制定好的计划，是在标准时间内采取规范的护理措施，达到预定的护理目标，可以使护士有预见、有规范、主动地沿路径内容进行工作，变被动护理为主动护理，不再机械地执行医嘱，护士的主动性加强，也可加强护士的自律性，规范护理行为，护理工作逐步实现科学化、程序化，减少了工作中护理项目的遗漏［3］，提高了护理质量和效率，提高了护理安全，路径的实施使医护人员有计划地进行操作，各参加人员职责明确，有效地缩短了患者的救治时间，保证了抢救的迅速、高效和规范，提高了抢救成功率，使患者及家属满意度增高，且发生护理纠纷比率较低，效果显著，值得推广。

［1］ 邹婧瑜．临床路径的发展与应用现状［J］．中国卫生事业管理，2008，25(6):426．

［2］ 韩智芹，方习红，程雪华．临床护理路径在脑梗死中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2006，12(1):20．

［3］ 孟玉芝．临床护理路径在急诊抢救室的使用效果分析［J］．国际护理学杂志，2012，10(31):1811．