2010年～2012年神经痛治疗药物利用分析

刘卫东，张骊屏（陕西省西安市阎良区人民医院，西安一四一医院，陕西 西安 710089）

神经痛治疗药物是临床治疗神经病理性疼痛时的常用药物，对于不同情况所导致的急慢性疼痛有着较为显著的疗效，也是临床中应用频率较高的止痛药物。目前临床中应用较多的神经痛治疗药物主要有三环类抗抑郁药和抗惊厥药等，通过加强对神经痛治疗药物的利用分析，能够为临床应用提供有效指导，对于医疗机构和患者来说都有着积极作用。对2010年～2012年间神经痛治疗药物使用情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对我院2010年～2012年间神经痛治疗药物使用情况进行分析，药物使用情况来源于2010年～2012年间我院药品信息管理系统所记录的信息，包括药物消耗数量情况、价格、处方数及其增长情况等。

1.2 方法：对来源于药品信息管理系统的信息进行整理、分类，以我院抗惊厥类和抗抑郁类药物为主，对神经痛治疗药物疗效进行统计对比，分析药品使用情况，并进行总结。

1.3 统计学分析：临床所得调查数据均使用微软EXCEL表格录入，使用统计软件SPSS 17.0进行统计分析。

2 结果

我院2010年～2012年间神经痛治疗药物利用情况见表1。表中统计数据将化学名称相同、剂型和规格不同的药物视作同一种药物进行统计分析，从表中抗惊厥药和抗抑郁药处方数量和金额对比变化情况来看，抗惊厥药物的使用无论是从处方数量上还是金额上都高于抗抑郁药物，2010年～2012年内处方使用增长比率也较高，其中使用最多的药物分别是抗惊厥药卡玛西丁、加巴喷丁与抗抑郁药阿米替林。抗惊厥药使用频率增长较快的是奥卡西平与加巴喷丁，抗抑郁药增长较快的是阿米替林与瑞波西汀。

表1 我院2010年～2012年间神经痛治疗药物利用情况

3 讨论

抗惊厥药主要是针对病理性神经疼痛有确切疗效的药物，临床研究显示，诸如卡玛西丁、加巴喷丁、丙戊酸钠、苯妥英钠、托吡酯、奥卡西平等药物对于不同性质的病理性神经疼痛各自都有确切疗效，其作用机制主要是通过降低神经细胞对于Na+和Ca2+的通透性，降低细胞兴奋度，抑制丘脑前腹核内的电活动，增强膜的稳定性[1]。

以本院临床中使用频率最高的卡玛西丁为例，它主要用于治疗三叉神经痛，效果较好，常见不良反应以身体困倦、乏力、走路不稳和复视为主，对于糖尿病型神经痛、带状疱疹神经痛也有一定疗效，临床研究显示此种药物可能有二十万分之一的几率引发再生障碍性贫血，还会引发可逆性白细胞、血小板减少，这些都是临床使用药物过程中需要注意的。加巴喷丁是二代抗惊厥要，也是临床抗神经痛治疗中的主力药物，作为γ-氨基丁酸（GABA）类似物，与同类药物相比，它具有效果好、耐受好和不良反应少等优势，可以说是目前治疗神经痛抗惊厥药物中疗效最好的药品之一，不良反应为镇静、犯困和运动失调等[2]。有报道显示，它与抗病毒药物伐昔洛韦联用能够有效减少急性带状孢疹后遗枕神经痛的危险[3]。

虽然加巴喷丁与卡玛西丁相比，具有一定能够优势，但是从药物使用统计数据来看，明显卡玛西丁要更多，加巴喷丁占据其次地位，其直观影响因素就是两种药物的价格，从表中金额对比数据来看，卡玛西丁每张处方的费用分别是33.23元和37.64元，而加巴喷丁分别是52.17元和70.48元，可以说，费用的高低一定程度上影响了两种药物的使用情况，但是更多的应该还是两种药物不同的适应证和禁忌证。从处方增长比率来看，加巴喷丁的231.57%明显高于卡玛西丁的62.24%，这可能是因为加巴喷丁效果好、耐受好和不良反应少等优势影响了其使用情况。与卡玛西丁相比，加巴喷丁不良反应更小，临床治疗中也经常会使用它代替卡玛西丁。普瑞巴林是近年来新上市的抗惊厥药物，活性基团与加巴喷丁相似但是结构不同，它的止痛效果非常显著，不同剂量均能有效缓解糖尿病等因素引起的神经痛，不良反应也以轻度中度为主，多为头晕和嗜睡。由于应用时间相对较短，所以这种药物使用次数较少，但是随着时间的推移，其未来的使用频率相信会越来越高。

抗抑郁中的三环类药物是临床中应用广泛的光谱止痛药，其作用机制是通过阻断中枢神经对5-氢色胺与甲肾上腺素的摄取来降低人体神经对痛觉的传导，实现止痛。阿米替林作为三环类抗抑郁药中的典型代表，是目前治疗神经痛中最常用的药物之一，对偏头痛和糖尿病引发的神经性疾病有着很好的疗效，能够缓解刺痛、灼热痛等引起的痛觉超敏症状，与抗惊厥药物并用，能够降低癫痫阈值。应用初期可能会出现抗胆碱能反应，诸如口干、多汗、视物模糊、排尿困难、便秘等，引发中枢神经系统不良反应嗜睡、眩晕、寒战等，偶尔还可见骨髓抑制、癫痫发作和中毒性肝损害等。其他叔胺类抗抑郁药物还有多塞平、氯米帕明等，都是常用的几种抗抑郁药物之一。这些药物的副作用各不相同，诸如镇静、低血压、记忆丧失、尿潴留、心肌功能异常等。文拉法辛是新型药物，能够显著缓解1、2型糖尿病带来的病理性神经痛，对于其他药物治疗不佳的病例也有一定效果，且副作用少，但是由于价格过高费用昂贵，限制了其使用，同样情况的还有帕罗西汀。

综上所述，抗惊厥药物和抗抑郁药物在临床神经痛治疗药物的使用中占据了主要地位，临床应用中要全面了解其适应证与禁忌证，尽量做到合理用药。

[1] Smith TE,Chong MS.Neuropathic pain[J].Hosp Med,2010,61(11):760.

[2] Rigor BM,Pelvic SR.Pelvic cancer pain[J].J Surg Oncol,2009,75(4):280.

[3] Anon.ABT-594[J].Drugs Future,2009,26(10):927.