颅脑损伤患者早期肠内营养支持的疗效观察

刘小芳，马劲光（广东省广州市花都区人民医院，广东 广州 510800）

早期胃肠内营养（EEN）是指从胃肠道内供给患者每天所需要的营养成分，其主要原则是，当胃肠道功能允许的情况下，应首选肠内营养[1]。为研究早期胃肠内营养支持法在颅脑损伤患者的治疗效果，对2012年5月～2013年6月间入院的104例颅脑损伤患者进行EEN伤后24 h内及肠外营养的分组对比治疗观察，发现早期肠内营养支持具有较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年5月～2013年6月收治的104例颅脑损伤患者为研究对象，男79例，女25例，年龄28～67岁，平均（36.24±5.13）岁。所有患者进行治疗前已进行致伤筛选[2]：患者经伤后12 h格拉斯哥（GCS）昏迷评分值均低于8分；无超过70岁的高龄患者，且致伤前未出现明显的主要脏器器质性病变；致伤前无糖尿病或者干扰机体营养吸收的内分泌疾病；未发现除颅脑损伤外的合并其他重要脏器严重伤。将104例患者分为观察组与对照组，每组52例。

1.2 疗效判定：进行早期肠内营养支持的治疗效果判定采用GOS预后评分，评分分为5个等级：1级为死亡；2级为仅有随着睡醒周期反应眼睛能睁开等最小反应的植物生存状态；3级为日常生活需要照料的重度残疾状态；4级为残疾但仍可独立生活的轻度残疾状态；5级为恢复正常生活或有轻度缺陷的良好状态。4级轻残与5级良好状态为总有效。

1.3 研究方法：两组患者在入院后均先行颅脑损伤患者临床常规治疗及处理。并在常规治疗的基础上开展营养给予方式如下：①观察组在伤后12～24 h通过十二指肠置管泵连续输注荷兰纽迪西亚生产的百普素。开始用量为20～40 ml/h，逐日增加20 ml，直至100～125 ml/h为止。②对照组在入院至伤后1周时间内均通过胃肠外方式实现营养支持。采用静脉供应的方式输注本院自配营养液。记录治疗期内每例患者营养支持前及第14天的血生化指标（血红蛋白HB、总蛋白TP、血清白蛋白ALB、淋巴细胞计数TLC等）、有无常见并发症情况、预后治疗效果等信息数据。

1.4 统计学意义：使用SPSS 14.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养支持前后生化指标对比情况：两组患者支持前指标差异无统计学意义（P＞0.05）；营养支持第14天测得两组患者各血生化指标均维持较好水平，TLC与营养支持前比明显升高（P＜0.05），试验组ALB与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01），详见表1。

表1 两组营养支持前后血生化指标对比（）

表1 两组营养支持前后血生化指标对比（）

组别 时间 HB TP ALB TLC对照组 营养支持前 113.21±18.67 59.85±3.78 33.25±4.30 2.61±0.62营养支持第14天 116.61±19.98 68.27±2.73 35.48±2.99 3.93±0.65观察组 营养支持前 112.73±19.42 61.15±6.43 34.26±4.22 2.82±0.93营养支持第14天 117.5±16.8 68.35±4.56 38.98±6.59 3.52±0.96

2.2 两组患者中出现并发症情况比较：观察组中出现恶呕抗食3例，腹胀腹泻9例，便秘3例，无并发症；对照组出现恶呕抗食5例，腹胀腹泻6例，便秘2例，并发症3例。可见，观察组在并发症的控制方面优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组临床治疗效果比较：观察组中良好和轻残者48例，重残、植物生存者19例，死亡5例，总有效率达66.67%；对照组中良好和轻残者41例，重残、植物生存者22例，死亡9例，总有效率达56.94%。可见，观察组的预后疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

通过对104例颅脑损伤患者分组对比分析表明，观察组采用的早期肠内营养支持法在HB、TP、ALB、TLC等方面干预显著优于对照组，且在GOS预后评分及并发症方面也明显优于对照组。

[1] 樊 荣,朱文艺,黄 陈,等.颅脑损伤患者早期肠内营养支持效果观察[J].激光杂志,2010,31(1):5.

[2] 孙宝山,陈茹兰,崔国胜,等.颅脑损伤后肠内外营养支持的对比分析[J].哈尔滨医药,2012,33(4):256.