复发性脑梗死与血浆同型半胱氨酸的相关性观察与分析

杜伟杰，方 玲，徐英妹（广东省茂名市人民医院神经内科，广东 茂名 525000）

随着人们生活水平的不断提高，人们受到生活节奏、生活压力以及生活方式等因素影响，近年来，脑梗死疾病的发病率也在不断上升。然而高梗死疾病因为具有复发率高、致残率高以及高死亡率的特点，严重威胁患者的生命安全[1]。所以，探讨复发性脑梗死疾病的相关危险影响因素，对于提高疾病的治疗以及提高患者生活质量都有着重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年1月～2012年12月在我院进行治疗的患者150例， 男108例，女42例，年龄53～75岁，平均（64.4±2.5）岁。其中有84例存在高脂血症史，62例糖尿病史，有34例具有冠心病史，92例为高血压疾病史，患者神经功能缺损平均积分（15±3）分。

1.2 纳入标准：患者距离最近一次脑梗死发病不超过1个月的时间，并且患者均在原体征表现以及神经功能障碍好转之后复发出现神经功能缺损，采用MRI或CT检查头颅发现新病灶。高同型半胱氨酸者纳入标准是患者空腹水平＞15 μmol/L。

1.3 方法：针对本次150例复发性脑梗死患者的临床资料作回顾性分析，与首次脑梗死患者的临床资料进行比较。使患者在第2天清晨处于空腹状态下抽静脉血2 ml，然后采用循环酶方法帮助检测血液中血浆Hcy水平。根据临床试验相关设计标准，安排专人负责首次脑梗死发病急复发性脑梗死患者的血浆Hcy水平检测、数据统计以及记录工作。

1.4 统计学处理：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对比两组患者血浆Hcy浓度，高同型半胱氨酸率，发现复发性脑梗死患者在高同型半胱氨酸率以及血浆Hcy浓度均高于首次脑梗死患者，详见表1。经过统计分析复发性脑梗死患者与血浆Hcy浓度、其他相关影响因素的相关性，发现复发性脑梗死疾病与血浆Hcy水平相关性r值为0.352。分析发现血浆Hcy水平与其他影响因素具有的相关性均低于0.352。这表明，复发性脑梗死与血浆Hcy水平存在着密切的相关性，高血浆Hcy浓度极有可能是导致脑梗死疾病复发的一种重要影响因素。

表1 对比首次脑梗死发病、复发性患者血浆Hcy水平

3 讨论

神经内科中脑梗死疾病是一种多见并，发病率较高，患者治疗后6个月内复发率可以达到8%，治疗后5年复发率可以达到15%左右[2]。另外，临床观察表明脑梗死疾病复发严重威胁患者的生命安全，其导致的致残率比较高，所以临床上积极研究脑梗死疾病复发的相关影响因素，对于提高患者的疗效及减少复发率有着重要指导意义。现今，临床上研究较多的是糖尿病、高脂血症、高血压等危险因素对于脑梗死疾病的复发情况的影响，对于同型半胱氨酸、血浆Hcy浓度与复发脑梗死疾病的相关性研究比较少。所以，本文主要探究这两个因素对于脑梗死疾病复发的相关性，希望能从这一研究中获得导致脑梗死疾病复发的危险因素，从而给今后该病的治疗、护理以及评估预后提供一些参考数据。

本组病例中150例复发性脑梗死患者，探究患者血浆水平与脑梗死疾病复发的相关性，发现该疾病与血浆Hcy水平的相关性r值最高。与首次脑梗死发病者相比，复发性患者高同型半胱氨酸者和血浆Hcy浓度均较高，所以表明血浆Hcy浓度对于脑梗死疾病复发有着重要影响，其是威胁脑梗死疾病的一个独立性危险因素。其可以从如下5个方面进行分析：①正常生理状态下Hcy（同型半胱氨酸）的合成过程与生理代谢过程基本维持着一种平衡状态，在一些疾病或危险因素影响的情况下，体内处于游离状态的Hcy和蛋白相互结合致使Hcy水平增高，半胱氨酸代谢过程存在异常情况可导致出现高同型半胱氨酸血症。②患者体内血浆Hcy浓度出现异常，能通过不同途径方式可造成血管内皮细胞功能障碍以及细胞受损。另外血管细胞黏附因子可提高血管细胞间具有的黏附作用，使巨噬细胞及单核细胞仅仅附着在内皮细胞上。③血浆Hcy水平异常，其能实现自身氧化然后释放出很多过氧化氢、自由基，使内皮细胞完整性遭受破坏，于此同时还能进一步促进氧化反应发生，进而导致内皮细胞发生凋亡。另外，血浆Hcy水平异常还能促进内皮质反应过程中蛋白表达，控谷胱甘肽歧化酶物质的形成，从而降低细胞对于过氧化氢以及自由基物质的抵抗力。④其中血浆Hcy还能帮助促进血管平滑肌细胞发生增殖，加快低密度脂质蛋白发生氧化作用，促进细胞内胆固醇的聚集等。⑤另一方面，血浆Hcy还会对花生四烯酸物质的代谢过程产生影响，促进血栓素A2物质的形成，从而促进血栓及血小板凝聚。

[1] 刘一尔,林燕妮.复发性脑梗死与血浆同型半胱氨酸的相关性观察与分析[J].河北医学,2012,18(10):1437.

[2] 张丽萍.复发性脑梗死64例危险因素分析[J].中国药物与临床,2009,9(12):1251.