标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床价值探讨

陈贤斌（江苏省常熟市中医院脑外科，江苏 常熟 215500）

在外科中，重型颅脑损伤较为常见，其病情复杂，救治的难度大，预后较差[1]。在临床中主要采用手术治疗，早期手术治疗降低颅内压是重要的降低患者病死率的措施，以往主要采用的常规骨瓣减压术，根据患者的损伤部位采用小骨窗减压，但是因为暴露不充分，减压效果有限，手术后还容易出现严重的并发症[2]。为了解决这些问题，研究出了大骨瓣减压术对重型颅脑损伤进行治疗。对2009年～2012年收治的颅脑损伤患者采用标准大骨瓣减压术治疗，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2009年～2012年收治的颅脑损伤患者94例，分为治疗组与对照组，每组47例。对照组男24例，女23例，年龄21～67岁，平均48.6岁。硬膜下血肿18例，硬膜外血肿9例，硬膜外血肿伴脑挫裂伤15例，颅内血肿伴脑挫裂伤5例。坠落伤12例，交通事故伤14例，钝器伤20例。治疗组男22例，女25例，年龄22～67岁，平均49.1岁。硬膜下血肿16例，硬膜外血肿11例，硬膜外血肿伴脑挫裂伤14例，颅内血肿伴脑挫裂伤6例。坠落伤14例，交通事故伤12例，钝器伤21例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者均给予手术治疗，术前进行脱水、止血、利尿等处理。对照组采用常规骨瓣开颅术治疗：以患者出现梗死和血肿的部位为依据选择在额颞或者颞顶行马蹄形切口，进行开颅减压，骨窗大小为6 cm×8 cm，将患者脑部的血肿和坏死的脑组织切除。治疗组采用标准大骨瓣减压术治疗：实施全身麻醉后，自患者颧弓上耳屏前1 cm处切口，后经耳廓上方一直延伸到距顶骨正中线1 cm处，再沿着正中线直到前额发际下，采用游离骨瓣，咬除颞骨和蝶骨嵴，露出蝶骨平台，扩大颞底部的去骨范围，骨窗大小为12 cm×15 cm，顶部骨瓣旁开矢状窦2～3 cm，以“T”字形切开硬脑膜，切开硬脑膜后将额叶、颞叶、顶叶、中颅窝充分暴露，接着将硬脑膜下下血肿和脑内血肿彻底清除，最后采用颞肌筋膜、帽状腱膜进行脑膜减张缝合。两组患者术后均放置引流管，必要的是还要行气管切开，进行抗感染治疗和营养支持。

1.3 观察指标：观察两组手术时间、术中出血量和出院时间以及术后并发症；分析两组的治疗效果。

1.4 统计学方法：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关情况及术后并发症对比：两组患者均顺利完成手术，与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。治疗组中出现术后并发症4例，对照组出现术后并发症10例。

表1 两组手术相关情况及术后并发症对比（）

表1 两组手术相关情况及术后并发症对比（）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 出院时间（d）对照组 71.3±3.1 164.4±12.4 17.4±2.1治疗组 69.9±3.1 156.3±13.5 16.9±2.4

2.2 两组治疗效果对比：见表2。对照组经过治疗有9例患者恢复良好，中度残疾17例，重度残疾9例，植物生存5例，死亡7例；治疗组术后恢复良好14例，中度残疾18例，重度残疾10例，植物生存2例，死亡3例。两组治疗效果对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗效果对比[例（%）]

3 讨论

在临床中重型颅脑损伤造成的后果非常严重，致残率和致死率都非常高，所以必须尽早进行治疗，降低颅内压[3]。标准大骨瓣减压术和常规开颅术是重型颅脑损伤治疗中的常见方法，常规开颅术在治疗中不能充分暴露额极、颞极、中颅窝底，在手术中止血困难，减压效果不佳，在术后还容易出现脑水肿、脑疝等并发症[4]。与常规开颅术比较，标准大骨瓣减压术具有如下优点：在手术中暴露的范围广，能够有效避免局部骨窗开窗不充分导致脑组织损伤加重；能够快速降压，有效过滤脑水肿高峰期；骨窗的位置较低，手术视野较好，能有效改善侧裂区血管的供血能力；标准大骨瓣减压术还能减少术后并发症的出现[5-6]。在本文研究中治疗组采用标准大骨瓣术治疗之后，恢复良好14例，中度残疾18例，重度残疾10例，植物生存2例，死亡3例。患者术后并发症只出现了4例，比对照组少6例。治疗组的整体治疗效果要好于对照组。

临床实践表明，标准大骨瓣减压术对治疗重型颅脑损伤效果理想，但是为了进一步提高治疗的效果，在进行手术的时候需要注意以下几点：①要掌握手术的时机。标准大骨瓣手术要在未出现不可逆性脑干损害之前进行，术前应该进行颅骨钻孔，适当将部分血肿排除，为手术争取时间。②切开硬膜前应该使用药物降低颅压，这样可以避免颅内外压过大对脑组织产生再次伤害。③在减张缝合硬膜的时候要为脑组织复位留有较大的空间，避在后期出现颅内压增高的现象。

[1] 江晨光.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床价值分析[J].中国医药指南,2013,11(1):232.

[2] 张尊国.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术效果分析[J].中国社区医师,2012,14(33):81.

[3] 黄 山.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤临床疗效研究(附55例分析)[J].吉林医学,2012,33(32):7047.

[4] 陈小飞,康 蓉.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤30例临床分析[J].中国医药科学,2012,2(4):55.

[5] 喻厚丰,查晓华.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效[J].中国医药指南,2012,10(4):157.

[6] 付俊明.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的体会[J].中国实用医药,2012,7(4):60.