手术治疗急性胃穿孔50例临床分析

广西壮族自治区兴业县高峰镇卫生院， 广西 兴业 537821

手术治疗急性胃穿孔50例临床分析

何广

广西壮族自治区兴业县高峰镇卫生院， 广西 兴业 537821

目的探析手术治疗急性胃穿孔的临床疗效。方法观察在我院进行手术治疗的50例急性胃穿孔患者的临床资料，以单纯穿孔缝合术方式治疗的患者25例作为观察组，以胃大部切除术方式治疗的患者25例作为对照组。对两组患者的手术时间、住院时间及术后并发症的发生情况进行比较，并对所有患者进行随访，比较两组患者术后1年的复发情况。结果观察组患者的手术时间，住院时间，术后1年的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论在手术治疗急性胃穿孔时，与胃大部切除术相比，单纯穿孔缝合术缩短了患者的手术时间和住院时间，术后复发率明显降低，疗效显著，具有临床推广价值。

急性胃穿孔；手术；临床疗效

急性胃穿孔是外科常见的急腹症，手术治疗方法主要包括单纯穿孔缝合术和胃大部切除术。本文对在我院进行手术治疗的50例急性胃穿孔患者的临床资料进行分析，比较两种术式的临床疗效。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选取2010年5月至2012年5月在我院进行手术治疗的急性胃穿孔患者50例，所有患者均符合为急性胃穿孔的诊断标准；患有精神疾病及严重内科疾病等除外，年龄23～75岁，平均(35.4±8.1)岁，其中男29例，女性21例。50例患者在发病后的就诊时间为1.5h～4天，平均就诊时间为(10±4.7)h；其中有溃疡病史者38例，无溃疡病史或不详的12例；空腹穿孔18例，饱餐后穿孔32例。将采取单纯穿孔缝合术进行治疗的25例患者作为观察组，以胃大部切除术进行治疗的25例患者作为对照组，两组患者在年龄、性别、就诊时间等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方式 单纯穿孔缝合术：硬脊膜外麻醉后，手术修补穿孔，在穿孔边缘取小许组织病检，采用间断缝合的方式，取经右腹直肌切口，长约10cm，依解剖层次电刀切开各层，切开腹膜，进入腹腔后，吸干净腹腔积液；将胃体向右下牵拉，暴露出穿孔处，分离粘连的大网膜，切除溃疡面，用7号丝线沿胃的纵轴作全层间断缝合，分别结扎后将穿孔修补，检查无渗漏，周围用大网膜覆盖并固定；用生理盐水反复冲洗腹腔，检查腹腔内无出血，清点手术器械及纱布无误，依次关闭切口各层[1]。胃大部切除术：全身麻醉后，开腹探查，找到穿孔部分行胃大部切除术，并与十二指肠残端吻合。术后予3000ml 0.9%生理盐水冲洗腹腔，并放置引流[1]。所有患者在手术完毕后安返病房，采用补液、抑酸、抗生素等对症支持治疗方式。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 对两组患者的手术时间、住院时间及术后并发症的发生情况进行比较，观察组患者的手术时间为(60.5±8.6)min，住院时间(8.3±3.1)d，对照组患者的手术时间为(104.7±10.2)min，住院时间(11.8±2.9)d，经t检验分析，观察组患者的手术时间，住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者中有3例出现并发症(其中切口感染2例，十二指肠残端瘘1例)，对照组患者中4例出现并发症(其中切口感染2例，腹腔脓肿1例，中毒性休克1例)，两组患者并发症的发生情况比较，无统计学差异(P>0.05)；两组患者均未发生肠梗阻，未发生死亡病例。详见表1。

表1 临床疗效比较表

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者术后一年的复发情况 对所有患者进行随访，比较两组患者术后1年的复发情况，观察组复发1例，对照组复发3例，观察组患者的术后1年的复发率明显低于对照组，经χ2检验，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 复发情况比较表

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

急性胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一，引起急性胃穿孔的原因主要是在胃溃疡的基础上暴饮暴食及用药不当所致，治疗上大多采用手术治疗，在选择手术方法时，应当注意手术的适应证，单纯穿孔缝合术适用于穿孔面积小而且穿孔的时间在12小时内的患者，如果穿孔面积大，且时间较短，宜选择胃大部切除术[2-3]。本研究中与胃大部切除术相比，单纯穿孔缝合术缩短了患者的手术时间及住院时间，术后复发率也较低，值得临床推广应用。

因此，在治疗急性胃穿孔时，应合理地选择手术方式，注意手术适应症，以达到最佳的临床疗效。

[1]许杰民.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].中国卫生产业，2012，9(10):136-137.

[2]陈国平，陈剑明.单纯修补、胃部分切除术治疗急性胃穿孔的临床效果对比[J].当代医学，2012，18(22):36-37.

[3]薛玉龙，刘建洛.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床分析[J].中国实用医药，2012，7(7):75-76.

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1007-8517(2014)14-0084-01

2014.05.17)