名医特别门诊

小儿癫痫

有哪些症状？

编辑同志：

我儿子刚满周岁，特别喜欢玩耍，只要睡醒了就没见他闲着，可是前不久，我发现他吃东西或玩耍时会突然定住不动，过几秒又没事了。开始我以为他在跟自己做游戏，可是这种情况经常发生。我觉得不对劲，就带他去医院检查，没想到医生诊断他患了小儿癫痫！请问，小儿癫痫是种什么病，都有哪些症状？

读者 李凤琴

李凤琴读者：

小儿癫痫俗称“羊角风”，是幼儿常见的神经系统慢性疾病，患病率为3‰～6‰。在所有癫痫患者中，儿童约占2 3。小儿癫痫的临床表现多样，大家比较熟悉的是“强直–阵挛发作”，即小儿意识丧失，脸色发青，四肢僵硬，全身抖动。除了强直–阵挛发作，小儿癫痫还有其他发作形式，主要可以分为以下几种：

1. 早期症状：婴幼儿在吃奶和睡眠时头部多汗，喜欢摇头。有些患儿会表现出烦躁不安，睡觉易惊醒等症状。

2. 癫痫大发作：癫痫大发作的发病率最高，除了出现强直–阵挛发作，还会出现呼吸停止、口吐白沫，可能伴有舌咬伤和尿失禁，抽动停止后入睡。发作结束后，患儿对发作无记忆，还会头痛、无力。

3. 失神小发作：小儿癫痫小发作与遗传有关，很多患儿都是在学龄前至青春期出现症状。主要表现为突然发生和突然中止的短暂性意识障碍，不抽动。比如，发作时患儿突然静止不动，脸色略有苍白，言语活动暂停，手不能握住物品；有的患儿失神小发作时会站不稳，或者出现无意识点头，手无意识摸索，反复吞口水等动作；有的则是像您儿子那样，突然愣住不动；有的反复翻白眼，然后全身瘫软、跌倒，2～10分钟后恢复正常。

4. 精神运动性发作：类似失神小发作，患儿一侧口角、眼睑、手指、足趾或一侧面部及肢体末端短暂性抽搐或麻木刺痛；或出现多种幻觉、错觉、无意识的动作，如吸吮、咀嚼、解纽扣等，持续1分钟以上。

小儿癫痫越早发现，治疗效果越好，所以家长平时要多留意孩子突然的异常行为，一旦发现及时就诊。抗癫痫药物、癫痫手术的治疗效果都比较显著。

医生 卓莉珺

肺癌发现时

为何都是晚期？

编辑同志：

最近单位组织体检，有一位同事被查出患了肺癌，而且是晚期。请问，单位年年组织体检，都有拍胸片的项目，为什么肺癌一发现就是晚期呢？早期肺癌又有哪些症状？

读者 陈晓琳

陈晓琳读者：

医院常规体检中的X线胸片检查，对于早期肺癌来说漏诊率很高，因为在正位胸片上，约43%的肺部面积与心脏、纵膈、横膈等组织重叠，一些早期肺癌难以发现，胸片也缺乏密度对比，肺癌纵膈淋巴结转移灶的发现率较低。此外，即使胸片发现肿瘤，也不能明确其准确位置、性质和分期等。

由于肺癌与长期吸烟（包括二手烟）、空气污染、装修污染和厨房油烟污染等因素有关，所以建议您两点：第一，每年做体检，如果胸片检查有问题，或有可疑症状但胸片未发现问题时，最好进一步接受CT、纤维支气管镜、经皮肺穿刺活检等检查；第二，40岁以上、常年吸烟、有肿瘤家族史的肺癌高危人群，每年做一次低剂量的螺旋CT。这是因为螺旋CT分辨率非常高，小于4毫米结节也能够被发现，而且低剂量螺旋CT的扫描辐射剂量显著低于常规CT，对人体不造成明显伤害。

肺癌之所以难以发现，还有两个原因：第一，患者在肺癌早期感觉不到症状；第二，肺癌是否出现症状与肺癌发生时生长的部位有关，如果肿瘤生长在支气管，可在疾病的早期出现咳嗽、痰中带血、胸闷等症状；如果肿瘤生长在肺脏的周边，靠近胸膜，则会在较早期引起胸痛、胸闷等不适症状而引起注意；然而如果肿瘤生长的部位是肺的实质部位，远离支气管和肺胸膜，往往在肿瘤出现转移或局部产生压迫时才会出现症状，因此被发现时往往已是晚期。

一般来说，肺癌有以下的早期症状：

咳嗽。肿瘤如果生长在支气管肺组织上，可能会引起刺激性咳嗽。

低热。肿瘤堵住支气管后，往往有阻塞性肺叶存在，且程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热。

胸部胀痛。早期肺癌胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛，部位不一定，如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。

痰血。肿瘤导致毛细血管破损时可能会有少量出血，往往与痰混合在一起。很多肺癌就是因为患者痰血才被发现的。

医生 黎百龄

高血脂有哪些危害？

编辑同志：

前不久，我在体检时发现血脂较高，医生语焉不详，我又看不懂体检表上的专业名词，更感害怕。请问，高血脂是一种什么病？有什么危害？平时怎样才能预防病情加重？

读者 黄世清

黄世清读者：

近年来，随着人们生活水平的提高，体力劳动减少，饮食习惯偏向高油、高脂、高蛋白，体型偏胖的人越来越多，血管类疾病的发生率也持续走高。高血脂的危害不亚于高血压，它是动脉硬化的重要原因之一，可能导致各类心脑血管疾病的发生，如果血脂在动脉壁上沉积，就可能逐渐堵塞血管，令血流变慢，严重时可能导致冠心病、脑卒中等。

几乎所有的高血脂患者都不会有身体上的感觉，所以往往一经发现就已经很严重了。要及时发现潜伏的高血脂，定期体检是最为牢靠的办法。很多企事业单位会安排一年一次的体检，即使没有单位提供的体检，个人也应坚持每年做一次体检。体检报告上，血液检测中涉及血脂的就有很多项，除了“甘油三酯”这一项，还要关注“低密度脂蛋白”和“高密度脂蛋白”这两项关于胆固醇的指标。医学界长达数十年的研究证明，低密度脂蛋白和高密度脂蛋白两项指标的异常对血脂异常有重要的提示作用。

低密度脂蛋白的主要功能是把胆固醇运输到全身各处，比如运输到肝脏合成胆酸。如果低密度脂蛋白过高，很容易引起动脉粥样硬化，导致冠心病。高密度脂蛋白是血清蛋白之一，可以促进胆固醇代谢，对血管有一定保护作用，也被认为是“血管清道夫”，因此这个指标略为偏高问题不大，偏低要引起警惕。

另外，体检报告上还会出现“载脂蛋白A”和“载脂蛋白B”两项指标，也要关注。载脂蛋白A的作用接近高密度脂蛋白，而载脂蛋白B的作用则接近低密度脂蛋白。目前医学界对这两者还没有足够深入的研究，因此这两个指标只是参考，不如低密度脂蛋白和高密度脂蛋白那么重要。

除了体检以外，如果您发现上眼睑内有轻微的皮肤突起，类似于油脂团块的东西，应及时到医院检查血脂，这很可能是高血脂的提示。

高血脂其实是可防可控的。高血脂并不是一种疾病，而是一种症状。通常，这种症状的出现是因为不良的生活习惯。高血脂的最重要诱因是多吃少动，尤其是高油、高糖、高蛋白食物摄入过多，当人体的运动不足以代谢这些能量的时候，血脂就会升高。

现在，很多人都注意食物要少油少盐，这是远远不够的，因为糖分、蛋白质和油分都能转化成脂肪。脂肪是最高效的能量储存方式，只要摄入的能量代谢不掉都会被转化为脂肪，所以仅仅少吃油腻食物是不够的。含胆固醇较高的食物有动物内脏、无鳞或少鳞的鱼（如鱿鱼、乌贼、带鱼等），过量食用都不好。需要强调的是，降血脂的原则是“少吃多动”，两者缺一不可，只有加强运动，才能把体内储存的能量代谢掉。

医生 杨春松

睡前喝什么

有助于养颜？

编辑同志：

关于睡前喝什么有助于养颜，我和几位同事争论了许久。上网去查，各种看起来相互矛盾的信息让我们莫衷一是。请问，睡前究竟喝什么才有助于养颜？您能给我们一个权威的说法吗？

读者：张慧

张慧读者：

女性朋友睡前可以适当喝些红酒、蜂蜜水和牛奶，有利于促进睡眠，而良好的睡眠是养颜的根本。而且，蜂蜜水还有润肠通便的功效，有助于身体的新陈代谢。下面分别介绍：

1. 蜂蜜。中医有句要诀：“朝朝盐水，晚晚蜜汤。”意思是说，每天早起空腹喝淡盐水，每天晚上睡前喝蜂蜜水。早上喝淡盐水可以稀释睡眠后变得黏稠的血液，润肠通便，润肺解毒。睡前喝蜂蜜水还可以补充各种微量元素，有助于美容和健康。所以，喝蜂蜜水的科学方法是睡前喝，而早上起来喝淡盐水。

2. 红酒。红酒中含有人体维持生命活动所需的三大营养素：维生素、葡萄糖及蛋白质。葡萄糖是人类维持生命、强身健体不可缺少的营养成分，是人体能量的主要来源。葡萄酒中还含有24种氨基酸，是人体不可缺少的营养物质。葡萄酒中的有机酸成分也不少，如葡萄酸、柠檬酸、苹果酸，大都来自葡萄原汁，能够有效地调解神经中枢、舒筋活血，对脑力和体力劳动者来说，都是不可缺少的营养物质。干红葡萄酒中还含有维生素E、维生素B、维生素B2等多种维生素和钙、镁、铁、钾、钠等多种矿物质，其中矿物质与多种微量元素结合起来，远胜于最优质的矿泉水。所以，睡前喝一点红酒，不仅可以养颜，还有助于睡眠。但要注意，饮酒不可过量，否则适得其反。

3. 牛奶。喝牛奶的最佳时间是睡前，因为睡前喝，牛奶中的营养物质更容易被吸收。研究发现，牛奶所含的L色氨酸以及微量的类吗啡物质能产生镇静催眠作用，让人感觉疲倦欲睡，故有助于睡眠。特别是L色氨酸，是大脑合成五羟色胺的主要原料，五羟色胺对大脑睡眠起着关键的作用，能使大脑思维活动暂时受到抑制，从而使人想睡眠，并且无任何副作用。牛奶中的钙还能消除紧张情绪，更有助于睡眠。另外，晚上睡前喝牛奶，牛奶中的钙有机会缓慢地被血液吸收，不必再溶解骨中的钙，可以防止骨流失、骨质疏松症。

需要提醒的是，女性养颜的关键是保证睡眠，所以要坚持科学的作息规律，在周末不要睡得太晚。如果周六睡得晚周日起得晚，那么周日晚上有可能会失眠。睡前切勿过量饮食，睡前两个小时吃少量的晚餐，不要喝太多的水，因为夜间不断上厕所会影响睡眠质量。晚上不要吃辛辣的富含油脂的食物，因为这些食物也会影响睡眠质量。睡前8小时不要喝咖啡。锻炼时间最好选在下午，因为这样同样可以提高睡眠质量。

营养师 韩月萍

糖尿病患者肥胖

是危险信号吗？

编辑同志：

我身体很胖，患有Ⅱ型糖尿病，病史4年半。刚患病时，医生说糖尿病患者通常消瘦，肥胖说明身体情况较好，是好事。上次去医院检查，另一位医生却说糖尿病患者肥胖是危险信号，要特别当心。请问，为什么医生会有完全相反的说法？糖尿病患者肥胖究竟是好事还是坏事？

读者 夏华

夏华读者：

随着研究的深入，医学界对糖尿病的认识也在不断更新。几年前，医学界的确有过得到公认的“肥胖悖论”，认为肥胖会减少患Ⅱ型糖尿病的风险，肥胖的患者一般比体形正常者存活时间长，有益于健康。但是最近美国哈佛大学公共卫生学院的一项研究显示，超重会增加Ⅱ型糖尿病患者过早死亡的风险。

研究人员从“美国护士健康状况跟踪调查”和“卫生保健专业人员随访调查”数据中选取了1.14万名Ⅱ型糖尿病患者，这些患者平均患病年龄在62岁左右。在近16年的跟踪随访期内，共有近3100名患者死亡。进一步分析发现：与确诊糖尿病时体质指数正常的患者相比，过胖和过瘦的受试者死亡率均显著增加。其中，体重越重，过早死亡的风险越高。即使患者没有吸烟等不良嗜好，过胖也会增加他们死于心血管疾病的风险。研究领导者托比亚斯博士表示，哈佛大学的这项研究成果令人信服地推翻了“肥胖悖论”。对于糖尿病患者来说，控制体重仍是关键。

过胖的糖尿病患者应该接受内分泌科医生的专业指导和正规的肥胖专科门诊的治疗。减肥者可选择饮食疗法、运动疗法和药物疗法。平常要注意的是：饮食要定时定量，控制总热能的摄入，提供足够的膳食纤维，多吃新鲜清淡的食物，如冬瓜、山药、绿豆等，以及富含粗纤维的豆类和玉米；适当地进行有氧运动，如快走、跳舞、游泳、骑车等，可将Ⅱ型糖尿病的发病风险降低40%。若采取药物疗法，剂量要谨遵医嘱，切忌随意决定。此外要对症用药，不要滥用药或随意更换药，使血糖得不到有效控制。

医生 赵昊天

尿道口流脓

是怎么回事？

编辑同志：

我从事野外勘探工作，经常不在家。生活条件所限，不能保证经常洗澡，所以常感下身瘙痒，有时突然感到尿道不适，尿急、尿频，刚尿完又想尿，继而排尿时尿道疼痛，尤其是尿道口红肿发痒、刺疼，尿道口逐渐流出黄白或乳白色浑浊样黏液及脓性分泌物，有时也会带血。请问，这是怎么回事？应该怎样治疗？

读者 梅刚

梅刚读者：

男性尿道口是人体器官中较为特殊的一个组织，既是泌尿系统的组成部分，又是生殖系统的组成部分。尿道口流脓是临床常见的男科疾病症状，对生殖健康影响甚大。

男性尿道口流脓可能是霉菌性龟头炎引起的。霉菌性龟头炎，多发于20～50岁之间的青壮年，主要症状是龟头出现红斑、肿胀、发热、溃烂，严重时会出现水疱、脓疱、尿道口流脓，患者会感觉灼热、疼痛，严重时患者会有发热、全身无力等不适。如果霉菌感染性龟头炎长时间不愈，龟头和包皮会粘连，形成继发性的包茎，甚至导致尿道外口狭窄。

滴虫感染也会造成尿道口流脓。男性滴虫感染多因配偶患有阴道滴虫病，性交时被传染。该病症状较轻，主要是龟头起红斑丘疹、小水疱等，患者常感瘙痒，分泌物中可找到滴虫。此外，还有一些龟头炎症是因包皮过长、包皮垢刺激过多引起的。所以，男性应经常清洗下身，保持局部清洁、避免刺激，出现尿道口流脓要及时治疗。

梅毒同样会引起尿道口流脓，但通常是在下疳形成之后才会在龟头上出现白色融合的表面，而且龟头会出现水肿，有臭味及分泌物。如果怀疑是梅毒，可以做血液检验，查看梅毒血清反应及凝集试验，就能区别是梅毒还是其他感染性的包皮龟头炎。切记不要盲目用药，以免加重病情。治疗期间应多喝水，不做剧烈运动，忌吃辛辣食物。

医生 刘志勇

【编辑：陈彤】