腹膜外入路手术治疗下腰椎骨折的效果分析

程建斌，曾莹霞 (江西省永丰县人民医院，江西 永丰 331500)

下腰椎骨折在临床上比较少见，占脊柱骨折的4%左右，但是其具备特殊的解剖、生物力学特征，对治疗的要求比较高［1］。下腰椎骨折多采用手术治疗，但是对手术的入路还存在商榷余地［2］。其中腹膜外入路手术具有椎管内骨块去除彻底、脊椎生理曲度恢复良好、植骨融合率高和并发症发生率少等优势，加上手术方法的改良，自制操作器械的应用，使得腹膜外入路不再困难［3－4］。笔者具体探讨了腹膜外入路手术治疗下腰椎骨折的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年5月～2013年2月我院收治的40例下腰椎爆裂性骨折患者。入选标准：符合下腰椎爆裂性骨折诊断标准;损伤时间在2周以内;身体状况能耐受手术治疗;完成6个月随访;患者知情同意。其中男26例，女14例;年龄19～65岁，平均(35.92±3.25)岁。致伤原因：重物压伤14例，高处坠落伤14例，交通伤12例。主要的损伤节段：L320例，L412例，L58例。伤后距手术时间 4～12 d，平均(6.41±0.36)d。

1.2 治疗方法：所有患者都给予腹膜外入路手术治疗，气管插管全身麻醉，患者右侧卧位，以伤椎为中心的腹部建立八字切口，切口长约6～8 cm，切开腹外和腹横肌，向后找到腹膜反折，钝性分离并将腹膜向中线椎开，显露腰大肌，牵开腰大肌达病椎。电凝止血，在伤椎的上下椎体拧入螺栓，同时向前与椎体中轴面呈10°～15°夹角拧入螺栓。切除伤椎上下椎间盘及突入椎管的碎骨块，撑开复位，取相应长度的髂骨嵌入植骨，紧密嵌合。选择合适长度的钛板，拧入螺钉，术毕。术后卧床4～5周，戴腰背支架，常规抗感染，常规进行康复性锻炼。

1.3 观察指标：观察两组的手术情况，行CT复查，作为手术效果的影像学依据，影像学指标包括伤椎前高与椎管受堵指数等。

1.4 统计学方法：采用SAS 9.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者都完成手术，平均手术时间(128.56±3.26)min，平均出血量(1 025.21±132.22)ml。经过观察，治疗后随访6个月，无假关节与感染病例发生。经过观察，随访时患者的伤椎前高明显高于治疗前，而椎管受堵指数明显少于治疗前(P＜0.05)。详见表1。

表1 不同时间点形态学指标比较(n=40，±s)

表1 不同时间点形态学指标比较(n=40，±s)

指标 治疗前 随访时 P值伤椎前高(%)42.65±10.32 94.33±10.22 ＜0.05椎管受堵指数2.68±0.14 0.22±0.03 ＜0.05

3 讨论

下腰椎骨折是脊柱骨折的重要组成部分，预后相对比较好，下腰椎发生完全截瘫的可能则较小。同时下腰椎骨折多由高能量暴力所致，全身合并症多，从而导致脊柱稳定结构破坏严重［5］。

与胸腰段骨折不同，下腰椎骨折的手术目的更加侧重于恢复其承重功能，避免各种并发症的发生，达到脊柱持久的无痛性稳定。在手术入路中，腹膜外入路手术能彻底减压，符合脊柱载荷分享原则和支撑原则，有利植骨的融合，不会发生定位错误，也避免了长期卧床和腰部制动的并发症。本组资料中所有患者都完成手术，无假关节与感染病例发生［6］。经过观察，随访时患者的伤椎前高明显高于治疗前，而椎管受堵指数明显少于治疗前(P＜0.05)。

同时在手术中，可扪及腹主动脉或髂动脉搏动位置，较好保护动脉。术中拉钩位置及器械操作必须在主刀直视的视野内，从而避免血管及脏器的损伤。骨折选择合适内固定器械，内固定器械不能直接接触血管，避免术后出现迟发性血管损伤及大出血［7］。

总之，采用腹膜外入路进行减压和固定下腰椎骨折，具有创伤小、脊柱功能恢复良好的效果。

［1］ 马维虎，刘观焱，徐荣明，等．前后联合入路治疗严重下腰椎爆裂骨折［J］．中国脊柱脊髓杂志，2007，17(8)：600．

［2］ 滕红林，徐华梓，吴春雷，等．严重下腰椎爆裂性骨折不同手术方式的比较［J］．中华创伤杂志，2009，25(2)：135．

［3］ 范顺武，方向前，赵 兴．胸腰椎骨折前路手术技术改良［J］．中华骨科杂志，2008，28(5)：433．

［4］ 李建军，周红俊，孙迎春，等．脊髓损伤神经学分类国际标准［J］．中国康复理论与实践，2008，14(7)：693．

［5］ Butler JS，Fitzpatrick P，Ni Mhaolain AM．The management and functional outcome of isolated burst fractures of the fifth lumbarvertebra［J］．J Spine，2007，32(4)：443．

［6］ 朱 光，霍耀祖，阿不拉．前路减压与重建治疗腰椎爆裂骨折132 例分析［J］．颈腰痛杂志，2010，31(3)：204．

［7］ 余春华，朱仰义，林 炯．前路减压植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折［J］．浙江创伤外科，2009，14(2)：120．