乳腺癌改良根治术中保留胸前神经和肋间臂神经的临床意义

广东省台山市人民医院普外科，广东 台山 529200

乳腺癌改良根治术中保留胸前神经和肋间臂神经的临床意义

廖纯榜罗海岸吴卫文伍素嫦陈艳芬

广东省台山市人民医院普外科，广东 台山 529200

目的探讨保留胸前神经和肋间臂神经在乳腺癌改良根治手术中的临床应用效果。方法将93例乳腺癌患者按是否行胸前和肋间臂神的手术切除分为ICBN保留组(51例，术中保留胸前和肋间臂神经)和ICBN切除组(42例，术中切除胸前和肋间臂神经)，对两组患者术后随访情况进行综合比较。结果术后均随访6-24个月，ICBN保留组出现上臂感觉异常、上臂疼痛、轻度胸大肌萎缩、重度胸大肌萎缩的患者比例明显低于ICBN切除组(P<0.05)。结论在乳腺癌改良根治手术中保留胸前神经及肋间臂神经能有效地减少患上术后上臂感觉功能障碍及胸大肌萎缩的发生率，值得临床推广应用。

乳腺癌；改良根治术；胸前神经；肋间臂神经

本研究回顾性分析我院2010年3月至2013年10月采用乳腺癌改良根治手术治疗的93例乳腺癌患者的临床资料，分析比较术中保留与切除胸前神经及肋间臂神经对患者术后上臂感觉功能及胸大肌的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2010年3月至2013年10月收治的93例乳腺癌患者为研究对象，均为女性患者，年龄24～62岁，平均年龄(45.0±3.5)岁；右侧肿瘤患者62例、左侧31例；按照国际乳腺癌临床分期标准：I期35例、Ⅱ期40例、Ⅲ期11例、Ⅳ期7例。将93患者分为ICBN保留组(51例)和ICBN切除组(42例)，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 ICBN保留组首先游离皮瓣，再切除乳腺和胸大肌表层筋膜，向前内侧牵开胸大肌及胸小肌，逐层解剖腋窝，暴露腋静脉，清扫静脉旁的淋巴或脂肪组织，在第2肋间前、侧胸壁交界处约见肋间臂神经由肋间穿出，沿该神经自内向外，剪开游离浅面软组织至上臂后内侧，从神经深部清除腋窝的淋巴和脂肪组织，妥善保留肋间臂神经；清扫胸大、小肌间淋巴结及锁骨下淋巴结，术中保留胸肌支胸肩峰血管及其伴行的胸前神经内侧支和胸前神经外侧支。ICBN切除组在游离皮瓣后即牵开胸大肌、切除胸小肌，在清扫锁骨下淋巴结和腋窝淋巴结时不保留肋间臂神经、胸内侧神经及胸外侧神经，其余操作同ICBN保留组。

1.3 观察指标 用棉签或未开封针头检查患侧腋窝及上臂内侧皮肤的痛觉、触觉，与健侧对应部位进行比较，记录患者有腋窝及上臂内、后侧明显疼痛、感觉迟钝、麻木等情况[1]；利用彩色多普勒超声检测胸大肌厚度，以自身左、右侧胸大肌为对照，患侧胸大肌厚度小于对侧厚度1/3判定重度萎缩，大于1/3判为轻度萎缩[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，数据均以“[例数(%)]”形式表示，组间计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本组93例患者术后均随访6～24个月，平均(14.5±2.5)个月。随访期间ICBN保留组出现上臂感觉异常17例、上臂疼痛25例、轻度胸大肌萎缩22例、重度胸大肌萎缩14例；ICBN切除组出现上臂感觉异常23例、上臂疼痛30例、轻度胸大肌萎缩31例、重度胸大肌萎缩20例；组间各不良情况发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者术后随访情况对比表[例(%)]

注：与切除组比较，*P<0.05。

3 讨论

胸前神经包括胸外侧神经、胸内侧神经，主要支配胸大肌和胸小肌功能。胸内侧神经由臂丛内侧束的胸内侧神经分2～4支，伴行血管分支进入胸大肌，支配胸大肌的胸骨部分，与锁骨下群淋巴结联系紧密[3]。有研究表明[4]，胸内侧神经分布于肌肉的数量较多，支配多部分肌肉功能，若术中切除胸内侧神经则可导致胸大肌出现明显萎缩。来自臂丛外侧束的胸外侧神经常下降为一个单支在胸小肌外缘绕过，也可分2～3支，1支绕经胸小肌，另1～2支则穿过胸小肌，支配胸小肌以及胸大肌下1/3的肌肉，与中央群淋巴结联系紧密，术中损伤可出现胸大肌部分萎缩。肋间臂神经主要分布在上臂内侧及腋部皮肤中，肋间臂神经的分型存在个体差异，术中易受损伤，导致其分布区域的皮肤感觉功能障碍。本研究对93例乳腺癌改良根治术后患者进行随访后发现，术中保留胸前神经、肋间臂神经的患者在患侧上臂内侧麻木、烧灼感、疼痛等感觉功能障碍及胸大肌萎缩的发生率比切除胸前神经、肋间臂神经的患者明显减少(P<0.05)，且术后随访期间均未出现肿瘤局部复发情况。因此，笔者认为在乳腺癌患者行改良根治术中保留胸前神经和肋间臂神经是切实可行的，其能够有效降低术后患侧上臂内侧感觉功能障碍及胸大肌萎缩的发生率，对于保护患者胸大肌外形和功能完善、提高患者术后生活质量十分重要。

[1]陈秀春,赵英智,郝凯峰,等.乳腺癌术中保留肋间臂神经的临床意义[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(13): 42-43.

[2]黄小娥,刘丽.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术效果观察[J].中国现代医生,2013,51(8): 121-123.

[3]阳国华.护理干预对提高乳腺癌患者生活质量的作用分析[J].中国民族民间医药杂志,2013,22(15): 122-122.

[4]刘海东.保留肋间臂神经乳腺癌腔镜下腋窝淋巴结清扫术16例体会[J].中国内镜杂志,2012,18(003): 315-316.

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1007-8517(2014)05-0047-01

2013.12.30)