64例小儿化脓性脑膜炎临床分析

吕红宇 陈应芳

四川宜宾市江安县人民医院 宜宾 644200



64例小儿化脓性脑膜炎临床分析

吕红宇 陈应芳

四川宜宾市江安县人民医院 宜宾 644200

目的 分析小儿化脓性脑膜炎的临床特征、诊疗方法以及预后。方法 回顾分析64例小儿化脓性脑膜炎的临床资料。结果 小儿化脓性脑膜炎的主要临床表现为发热、呕吐、精神异常、嗜睡以及脑膜刺激征阳性等；经综合治疗后48例(75.0%)治愈，13例(20.3%)好转，2例(3.1%)转外科治疗，1例(1.6%)死亡；治疗前脑脊液外观浑浊检出率以及球蛋白阳性率分别为78.1%和85.9%，治疗后分别为3.1%和3.1%，均较治疗前显著降低。结论 小儿化脓性脑膜炎无特异性临床表现，早期脑脊液检查(CSF)有利于提高临床诊断准确率，合理应用敏感抗生素进行治疗可获得满意疗效。

小儿；化脓性脑膜炎；诊断；治疗；临床预后

化脓性脑膜炎是儿科临床较为常见的一种中枢神经系统感染性疾病，多因各类化脓性细菌感染所致。患儿常表现为头痛、发热、呕吐、脑脊液变化等，但多缺乏特征性。由于该病发病较为急骤，且病情严重，临床诊断和治疗不及时将导致预后不良，出现神经系统后遗症，严重时甚至可导致患儿死亡[1]。因此，了解小儿化脓性脑膜炎的临床特征、诊断及治疗技术对于改善患儿的临床预后，降低并发症发生率及病死率至关重要。本研究回顾分析了2010-01—2013-12期间，我院收治的64例小儿化脓性脑膜炎的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010-01—2013-12我院收治的小儿化脓性脑膜炎64例，男37例，女27例，年龄1个月～12岁，其中<5个月21例，5个月～3岁23例，3～12岁20例。发病至就诊时间12 h～6 d，其中，≥3 d 36例，>3 d 28例。感染途径：25例为皮肤感染，17例为消化道感染，12例为呼吸道感染，6例为外耳及中耳感染，4例感染原因不明。

1.2 临床表现 前趋病史或合并症：39例呼吸道感染，18例消化道感染，3例败血症，1例中耳炎，1例皮肤疖肿，1例脑脊液鼻漏，1例脑脊液耳漏。61例合并发热，多为不规则发热或者稽留性发热；22例患儿前囟隆起或紧张，42例呕吐，17例头痛，31例惊厥，41例拒乳或纳差，60例烦躁、激惹或者精神萎靡，14例表现为昏迷、嗜睡等意识障碍症状，35例为脑膜刺激征阳性，22例病理征阳性，8例为眼球或瞳孔运动异常。不同年龄段患儿的症状分布见表1。

表1 不同年龄段患儿的症状分布

1.3 辅助检查

1.3.1 头颅CT检查：本组64例患儿中，16例未见异常，48例头颅CT表现异常，5例为局部脑实质的密度发生异常变化，43例为颅内并发症，其中，24例为硬膜下积液，12例为脑积水，7例为脑室系扩大。

1.3.2 血常规检查：经血常规检查显示，15例白细胞计数在5.0×109/L以下，23例在(5.0～10.0)×109/L，17例在(10.0～20.0)×109/L，9例在20.0×109/L以上，21例合并轻中度贫血。

1.3.3 脑脊液检查(CSF)：经首次脑脊液涂片染色检查以及细菌培养显示，26例为阳性，其中，9例为金黄色葡萄球菌，6例为甲型伤感菌，5例为大肠杆菌，3例为肺炎球菌，3例为铜绿假单胞菌。

1.4 临床治疗 本组64例患儿均予以抗生素治疗，对于水肿明显者，早期应用脱水剂以及肾上腺皮质激素进行治疗；对于硬膜下积液者，按照积液量进行穿刺放液；对于脑室脓肿者，予以放液配合局部注射抗生素治疗。本组应用头孢噻肟39例，头孢曲松14例，头孢他啶3例，头孢曲松或者头孢噻肟联合万古霉素8例。其他治疗包括降颅内压、降温、止惊厥以及支持治疗等。

1.5 统计学分析 数据以SPSS 18.0软件进行分析，以率(%)表示计数资料，比较经χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床预后 本组64例患儿中，48例(75.0%)治愈，13例(20.3%)好转，2例(3.1%)转外科治疗，1例(1.6%)死亡。患儿的住院时间在1～26 d，平均(15.3±2.2)d。存活的63患儿均接受6～12个月的随访，其中，58例患儿正常，3例患儿智力低下，1例四肢瘫痪，1例脑室扩大。

2.2 治疗前后CSF情况比较

2.2.1 治疗前后CSF白细胞计数、葡萄糖及蛋白定量：治疗后，患儿的白细胞计数、葡萄糖及蛋白定量均显著降低(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后CSF指标比较 [n(%)]

2.2.2 治疗前后CFS脑脊液外观及球蛋白变化：治疗后脑脊液外观浑浊检出率以及球蛋白阳性率均较治疗前显著降低(P<0.05)，详见表3。

表3 治疗前后CFS脑脊液外观及球蛋白变化

3 讨论

化脓性脑膜炎多是因化脓细菌感染所致，多见于婴幼儿，本组患儿中，≤3岁患儿占68.8%(44/64)，与苏维等[2]研究报道一致。该年龄段患儿发病率高主要是由于婴幼儿的组织器官功能发育不成熟，免疫功能较为低下，加之血脑屏障功能尚不完善，极易造成细菌入侵颅内而引发感染[3]。因患儿缺乏特异性的中枢神经系统症状以及体征，临床早期诊断较为困难[1]。综合本研究结果以及相关研究资料认为，该病具有的一定特征性表现：(1)中毒感染症状：这些症状多为前驱性疾病症状，例如乏力、腹泻、发热、咳嗽以及食欲低下等。(2)脑膜刺激征：该症状多见于年长患儿，常表现为颈部疼痛、不适或者体位限制等。(3)颅内压升高：较小婴儿常表现为颅缝开大、前囟膨出以及脑性尖叫等；而婴幼儿主要表现为烦躁不安、易激惹[4]。(4)神经系统受累：常表现为意识障碍、惊厥发作、四肢瘫痪以及颅内神经麻痹等[5]。本研究资料显示，患儿多具有脑脊液异常表现。因此，对于小儿化脓性脑膜炎的诊断，应密切观察患儿的临床症状，询问其前驱病史，并及时行腰穿脑脊液见擦，以便准确诊断。

临床研究认为，CSF是目前临床化脓性脑膜炎诊断的重要依据，但部分婴幼儿以及不规则治疗后患儿无典型性脑脊液表现，经病原学检查亦可呈阴性，早期往往表现脑脊液正常或仅轻度异常，多在发病24～48 h后方可见脑脊液炎性变化。因此，在发病24 h后还应进行脑脊液复查，同时与结核性脑膜炎以及病毒性脑膜炎等进行比较[6]。高国霞[7]等人认为，在进行CSF的同时，配合颅脑CT检查有利于提高临床诊断准确率。本组研究发现，64例患儿中有48例(75.0%)颅脑CT表现异常，其中有42例为颅脑并发症，与李慧等[8]研究报道结果一致。故认为颅脑CT检查是诊断小儿化脓性脑膜炎颅脑并发症的可靠手段。

化脓性脑膜炎多病情危重，如不及时治疗将危及患儿生命安全。在临床治疗中，多需要应用抗生素进行治疗，这就需要明确致病菌。邓骥等[9]认为，对于小儿化脓性脑膜炎，应初步予以抗菌治疗，在获得脑脊液涂片以及细菌培养检查结果后，再予以敏感性抗生素进行治疗，如无法明确病因时，则应先根据用药经验用药，对于1月龄以上患儿多应用抗肺炎链球菌或者脑膜炎双球菌类抗生素进行治疗，第三代广谱头孢菌素类药物，例如头孢噻肟以及头孢曲松等，具有强效杀菌活性，并且可有效渗透患儿的血脑屏障中。但滥用抗生素极易产生耐药菌株，影响临床治疗。苏武珍等[10]认为，应在早期予以足量、足够疗程联合用药治疗。但在用药过程中应严格掌握适应证和禁忌证，注意药物之间的相互作用，严格掌握停药指征，当患儿的症状以及阳性体征均消失，并且脑脊液完全恢复正常后，即应停止用药。如应用抗生素治疗3～4 d后无明显反应，则应及时进行腰穿复查，以明确脑脊液变化，合理调整用药计划。本组应用头孢噻肟39例，头孢曲松14例，头孢他啶3例，头孢曲松或者头孢噻肟联合万古霉素8例。治愈或好转率为95.3%，病死率为1.6%，与王凯等[11]研究报道结果一致。且治疗后，患者的脑脊液白细胞计数、葡萄糖定量以及蛋白定量均较治疗前显著降低，与李星等研究报道结果一致。

综上所述，早期结合临床表现、头颅CT检查及CSF等可准确诊断小儿化脓性脑膜炎，及时予以敏感抗生素治疗，可降低并发症及后遗症等的发生率，改善临床预后。

[1] 廖红梅,杨赛,陈枚，等.小儿化脓性脑膜炎临床和病因学分析[J].临床儿科杂志,2012,30(8):767-769.

[2] 苏维,邝爱玲,曹喻灵，等.小儿化脓性脑膜炎的临床分析[J].中国医药指南,2013,(3):501-502.

[3] 刘桂香,刘世艳,卢君，等.78例化脓性脑膜炎的护理体会[J].中国医药导报,2009,6(19):255.

[4] 杨宝玲,张之福,陈炜. 复发性脑梗死相关危险因素的回归分析[J]. 现代仪器,2012,6:37-38；54.

[5] 马超.小儿化脓性脑膜炎85例临床分析[J].临床合理用药杂志,2010,3(22):32-33.

[6] 李星,林慧卿,叶斌，等.小儿化脓性脑膜炎38例临床分析[J].中国现代医生,2012,50(5):155-156,158.

[7] 高国霞.小儿化脓性脑膜炎38例临床分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,(14):70.

[8] 李慧,袁宝强,樊秋萍，等.小儿化脓性脑膜炎69例的临床特点及流行病学分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(7):12-14.

[9] 邓骥.小儿化脓性脑膜炎63例临床分析[J].现代临床医学,2011,37(6):445-447.

[10] 苏武珍.100例小儿化脓性脑膜炎的临床研究[J].中外医学研究,2013,(20):47；48.

[11] 王凯.新生儿化脓性脑膜炎25例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(17):42-43.

(收稿2013-10-20)

Clinical analysis of 64 children with purulent meningitis

LvHongyu,ChenYingfang

TheJiang'anPeople'sHospital,Jiang'an644200,China

Objective To analyze the clinical characteristics, treatment methods and prognosis of children with purulent meningitis.Methods The clinical data of 64 children with purulent meningitis were analyzed retrospectively.Results The main clinical manifestations of purulent meningitis in children were fever, vomiting, mental disorders, drowsiness and positive meningeal irritation, etc. After a comprehensive treatment, 48 cases (75.0%) were cured, 13 cases (20.3%) improved, 2 cases (3.1%) transferred surgical treatment, 1 patient (1.6%) died; the appearance of turbid cerebrospinal fluid detection rate and positive globulin rates were 78.1% and 85.9%, respectively, and were 3.1% and 3.1% after treatment, and were significantly lower than that before treatment.Conclusion Purulent meningitis in children without specific clinical manifestations, early CSF could improve the accuracy of clinical diagnosis, rational use of antibiotics for treatment of sensitive obtain can satisfactory results.

Children; Purulent meningitis; Diagnosis; Treatment; Clinical outcomes

R512.3

A

1673-5110(2014)02-0006-03