ICU患者肠内营养相关性腹泻的原因及护理对策

贵州省遵义医学院附属医院重症医学科 贵州 遵义 563000

ICU患者肠内营养相关性腹泻的原因及护理对策

杨秀娟黄英

贵州省遵义医学院附属医院重症医学科 贵州 遵义 563000

目的：探讨ICU患者肠内营养相关性腹泻的原因及护理对策。方法收集我院ICU病房2013年2月至2014年8月共计100例进行肠内营养的患者作为研究对象。根据患者住院期间是否发生腹泻分为34例腹泻组和66例无腹泻组。专人负责记录每例研究对象一般情况：性别、年龄、现病史、既往史，肠内营养液使用量、肠内营养液滴注速度、血白蛋白水平、每日抗生素使用种类、管置时间。结果腹泻组和无腹泻组肠内营养液使用量、肠内营养液滴注速度、低白蛋白血症、每日抗生素使用量大于3种、管置时间大于1周比例分别为(82.4%、76.5%、91.2%、97.1%、76.5%)、(21.9%、28.1%、40.6%、57.6%、50%)，经X2检验法，差异有统计学意义(P<0.05)。结论我们认为肠内营养液使用量、肠内营养液滴注速度、低白蛋白血症、每日抗生素使用量大于3种、管置时间大于1周为引起腹泻的常见原因，护理人员应该及时针对上述危险因素进行干预，减少肠内营养相关性腹泻的发病率。

肠内营养；腹泻；原因；护理

重症监护室(ICU)患者病情严重，多为昏迷、意识模糊患者，加上基础疾病的严重，消耗量大，蛋白质呈负氮平衡，必须给予营养支持，目前营养支持分肠内和肠外两种，由于后者治疗费用昂贵，而且并发症多，护理人员工作量大，临床上较少使用。肠内营养在ICU患者中使用最多，研究发现肠内营养疗法简便，安全，可迅速提高患者免疫力，但是长期使用肠内营养会导致患者腹泻的并发症增高。影响治疗效果，因此本文拟发现ICU患者肠内营养相关性腹泻的常见原因并提出针对性的护理对策。

1.资料与方法

1.1 病例选择 收集我院ICU病房2013年2月至2014年8月共计100例进行肠内营养的患者作为研究对象，原发疾病分别为脑出血26例、急性胰腺炎9例、慢性阻塞性肺病急性加重23例、多发伤伴骨折21例、 化学物中毒 7 例、急性呼吸窘迫综合症4 例。根据患者住院期间是否发生腹泻分为34例腹泻组和66例无腹泻组。腹泻组平均年龄(38.1±24.7)岁，其中男性15人，女性19人。无腹泻组平均年龄(41.1±22.8)岁，其中男性36人，女性30人。2组人员性别，年龄差异无统计学意义。

1.2 入选标准 (1)就诊时临床资料、治疗经过完整。(2)每个研究对象能配合护理人员，自愿参与本次研究。(3)腹泻的诊断标准符合中华医学会消化内科学分会关于腹泻的诊断与鉴别诊断,即每日排便次数大于3次，粪便含水量大于70%。

1.3 排除指标：(1)严重肝、肾功能不全,恶性肿瘤,自身免疫性疾病者，哺乳期妇女、妊娠期妇女、药物有过敏、恶性心律失常者。

1.4 肠内营养方法 置管成功后，采用连续滴注法。使用时保证液体温度在37℃左右,首次输注500 ml/d逐步增加至1500 ml/d。根据患者表现调整肠内营养乳剂滴注速度。

1.5 记录指标 查阅国内外万方、维普、知网、PUBMED文献库的资料，设计肠内营养腹泻因素表。专人负责记录每例研究对象一般情况：性别、年龄、现病史、既往史，肠内营养液使用量、肠内营养液滴注速度、血白蛋白水平、每日抗生素使用种类、管置时间。

1.6 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。计数资料采频数描述，用X2检验法。以P<0.05作为有统计学意义。

2.结果

2.1 腹泻组和无腹泻组腹泻危险因素对比 腹泻组和无腹泻组肠内营养液使用量、肠内营养液滴注速度、低白蛋白血症、每日抗生素使用量大于3种、管置时间大于1周分别为(82.4%、76.5%、91.2%、97.1%、76.5%)、(21.9%、28.1%、40.6%、57.6%、50%)，经X2检验法，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 腹泻组和无腹泻组腹泻危险因素对比

3.讨论

我们通过本次研究发现肠内营养液使用量、肠内营养液滴注速度、低白蛋白血症、每日抗生素使用量大于3种、管置时间大于1周为引起腹泻的危险因素。我们分析如下。

3.1 肠内营养液使用量和速度 研究[1]认为当输入胃部的营养液每日大于1000ml或短时间内输入大于500ml的营养液后，刺激胃液、胰液分泌，引起肠蠕动增加，营养液在经过十二指肠时，胰头分泌大量有活性的胰液，排入肠道内，因此导致腹泻，严重时可以引起急性胰腺炎。加上ICU患者基础情况差，并发症多，冠心病、高血压、糖尿病基础疾病多，导致患者耐受性差，当输入高渗营养液后，乳糖分解不能同步，会引起患者恶心、呕吐、腹泻的症状。而小剂量、低浓度、间断滴注方式,更符合普通人的进食习惯,用此类方法可以缩短住院天数,加快病情的恢复，使患者过渡到耐受期。因此在输入营养液时需要遵循循序渐进的原则，速度从慢到快，让患者有适应过程。

3.2 低蛋白血症 有学者[2]对209例接受肠内营养者进行多因素回归分析，结果显示血白蛋白小于20g/L时，腹泻的发生率为78.3%，当白蛋白水平升高到30g/L时， 腹泻的发生率为34.2%，很好的提示了白蛋白与腹泻的相关性。我们本次研究同样发现低蛋白血症是腹泻的独立危险因素。研究认为危重患者体内为高分解状态，蛋白质分解加快，白蛋白减少，对食物的耐受力大大下降，因此出现腹泻。

3.3 抗生素 由于广谱抗生素的使用改变了肠内正常菌群的分布，造成菌群易位，抵抗力下降，人体降低了对脂肪酸吸收的能力因此导致严重的腹泻[3]。

4.护理总结(1)严格执行操作规程，根据患者不同体质调整个性化营养液，配置、输送时要注意无菌原则，因为富含蛋白质和糖类的营养液是细菌生长的良好培养液，细菌污染后会导致严重的肠道感染症状。(2)输注时掌握其温度，避免肠内营养乳剂温度不宜过低或过高，避免刺激肠道，诱发腹泻。(3)对腹泻患者护理过程中，要观察患者的肠鸣音及粪便量、气味，及时送检严密监测患者有无脱水、电解质紊乱症状。及时进行止泻、解痉药物。必要时可改用全胃肠外营养。此外还要注意对患者保暖[4]。(4)反复腹泻容易引肛周起红肿、溃烂。对于腹泻病人要勤换床单，用温水清洗蘸洗肛周，切忌用力擦，避免使用透气性差的尿垫，定时翻身。(5)输注管要定期更换，每次使用营养液制剂需注意生产日期，做到现配现用。

[1]许剑峰,石志习,刘合春,等.早期肠内营养在重症胰腺炎治疗中的应用[J].实用临床医学,2012,6(8):66 -67.

[2]黄晓曦,王兴鹏.肠内营养支持的适应症[J].中实用内科杂志,2014,24(12):716 -718.

[3]桑明远.肠内营养在急性胰腺炎中的应用[J].中国误诊学杂志,2011,6(3):505.

[4]Zhu AJ, Shi JS, Sun XJ.Organ failure associated with severe acute pancreatitis[J].World J Gastroenterol, 2013, 9(11):2570-2573.

R473.5

B

1009-6019(2014)12-0272-01