门诊西药房不合理用药的处方研究

山西煤炭中心医院 山西 太原 030006

门诊西药房不合理用药的处方研究

马丽媛

山西煤炭中心医院 山西 太原 030006

目的：分析门诊西药房不合理用药处方的现状。方法随机抽取我院6000张门诊西药房处方作为研究对象，对其使用情况进行分析。结果6000张门诊西药房处方中有152张用药处方存在不合理现象，占到了2.53%。其不合理的原因主要表现为同功能药物重复使用、药物联用理化性质改变、无指征使用抗生素、药物种类选用不当、药物剂量不足、用药间隔不合理等。结论要想从根本上解决西药房不合理用药处方问题，需要提高医务人员的综合素质，严格按照标准进行调配和审查，待合格之后才允许患者服用。

门诊；西药房；不合理用药；处方研究

合理用药主要是按照患病类型、药物原理、不良反应、注意事项等为患者提供最佳的用药方案，以便于达到治疗疾病的目的。西药处方的合理性，不仅有助于提高用药的安全性，而且还能强化患者的临床治疗效果，避免不良反应的发生，为患者的治疗和康复提供可靠保障。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究中随机抽取了我院在2012年1月-2014年1月的6000张门诊西药房处方作为研究对象，其占据总处方的45.5%。

1.2 方法

根据国家的相关规范和标准对药物的配伍、药品规格、给药方法、抗生素使用率、注射剂使用率、治疗效果、联合用药率、重复用药、不良反应、处方金额以及药物滥用等情况进行分析。同时还要统计药物理化性质改变或联用疗效降低处方数、用药剂量不当处方数、适应证不适当处方数、无指征滥用抗生素处方数、药量超出用药天数处方数、功能相同药物共同使用处方数、特殊患者用药不当处方数、用药间隔不合理处方数[1]。

1.3 评估标准

本文对门诊西药房不合理用药处方的评价主要依据卫生部与中医药管理局共同颁布的《药品管理办法》、《处方管理办法》、《新编药物学》、《中国药典》等的相关规范和标准，每个处方设计的药品种类都要小于等于五种。对所有6000张门诊处方进行检测和统计。

1.4 统计学处理

本次研究选用了SPSS16.0软件对所有数据进行统计和分析，计数资料采用X2检验。

2.结果

6000张门诊西药房处方中有152张用药处方存在不合理现象，占到了2.53%。其不合理的原因主要表现为同功能药物重复使用、药物联用理化性质改变、无指征使用抗生素、药物种类选用不当、药物剂量不足、用药间隔不合理等，具体数据如表1所示。

表1 152张不合理用药处方种类

3.结论

目前，随着我国医疗水平的不断发展，药物的种类逐渐多元化，并且大量的资料调查发现，门诊西药房不合理用药处方现象在各个国家和地区都呈现了升高的趋势。引发该现象的原因主要有两个方面：(1)部分医生完全凭自己的感染来开处方，完全忽视了患者的临床症状和规范标准，而且对药物的用量、理化性质、用药禁忌、不良反应等不熟悉；(2)医生缺乏对处方用药的判断能力，从而导致药物用在患者身上不能达到预想效果。处方是医生对患者进行治疗的书面凭证，其处方合理与否将会直接决定患者的治疗效果和生命安全，但是在实际应用中经常会出现用药处方不合理现象，具体主要包括以下几个方面：

3.1 同功能药物重复使用

本次研究中有26个处方存在同功能药物重复使用现象，其中罗红霉素分散片和克拉霉素胶囊的重复使用现象最为严重，罗红霉素分散片具有抑菌抗感染作用，而克拉霉素胶囊同样具有抑制细菌生长的作用。两种药物联合使用，不仅浪费了医疗资源，而且还可能对患者造成一定的伤害，引发一系列的不良反应。除此之外，青霉素和阿莫西林也存在重复用药现象，因阿莫西林属于青霉素中的一类，两类药物都能引发对靶位的竞争，从而使机体产生一定的耐药性，甚至危及到患者的生命安全。

3.2 药物联用理化性质改变

药物联用可能会引发药物的理化性质发生变化，并且很容易引发患者产生不良反应。临床上用于治疗相关疾病的药物一般有配伍禁忌，如果联用不合理将会导致药物之间发生化学反应，进而影响其理化性质。本次研究中有32个处方存在联用不合理现象，其主要包括维生素C、氧化可的松与双黄连注射液存在配伍禁忌，会在一定程度上降低患者吸收紫外线的能力；环硫酸卡那霉素、环丙沙星与双黄连注射液存在配伍禁忌，会导致药物在人体内发生化学反应，甚至生成沉淀物质，很容易堵塞患者的毛细血管，危害患者的生命安全。

3.3 无指征使用抗生素

在感染性疾病中，抗生素得到了广泛的使用，大大降低了感染性疾病的病死率，并取得了很好的临床治疗效果。但是，临床上存在无指征使用抗生素现象，有些医生在患者没有抗生素适应症的情况选择抗生素治疗，这样不仅会影响治疗效果，还会出现不良反应。本次调查中有13个处方存在无指征使用抗生素现象，其常见于上呼吸道感染患者之中，并且有超过92%的患者是由于病毒引起的。对于该类疾病的治疗，临床上一般采用抗生素治疗。但是，部分病毒引发的感染性疾病，使用抗生素并不能达到预想的治疗效果。所以，无指征使用抗生素同样会造成医疗资源的浪费，危及患者的身体健康。

3.4 药物联用降低疗效

在相关药物使用过程中，合理的药物联用不仅可以充分利用医疗资源，而且还能提高患者的临床治疗效果，减少不良反应的发生率。例如地高辛与CPT联用可以有效的提高地高辛的血药浓度，同时CPT还具有抑制醛固酮分泌的作用，提高血钾浓度，降低地高辛的毒副作用。两种药物联合使用，可以提高患者的治疗效果。但是有些药物的联合使用存在不合理的现象，大大降低了药物的疗效，同时还出现了很多不良反应。本次研究中有45个处方存在药物联用降低疗效的现象，例如阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，而微生态制剂含有双歧杆菌和乳酸杆菌，这两类药物都会对阿奇霉素产生抑制，降低药物的疗效，不能达到预想的治疗效果[2]。

3.5 药物种类选用不当

临床上治疗各类疾病的药物种类比较多，并且存在很多乱用现象，这样不仅会增加药物的不良反应，而且还降低了药物的治疗效果。本次研究中有12个处方存在药物种类选用不当现象，例如患有滴虫性阴道炎的患者，在临床治疗中通常会选择甲硝唑进行治疗，并且药物是片剂处方，需要每晚患者自己通过阴道进行置入，这样可能会导致阴道内部药物浓度分布不均匀，延长了药物的释放时间，未能及时达到预想的治疗效果。

3.6 药物剂量不足

药物剂量使用不当也会在一定程度上影响药物的治疗效果。本次研究中有16个处方存在药物剂量不足现象，由于药物剂量不足导致患者疾病无法得以控制，例如头孢拉定胶囊0.2g、诺氟沙星胶囊0.1g、罗红霉素胶囊40mg等，这些药物的剂量都明显低于成年人疾病治疗的最佳剂量，并且离最低抑菌浓度还有一定的距离，进而无法有效的控制病情，耽误患者的最佳治疗时机[3]。

3.7 用药间隔不合理

临床上很多药物对时间的依赖性比较强，如果用药间隔控制不好，可能会导致药物不能发挥应有的效果。本次研究中有8个处方存在用药间隔不合理的现象，如阿奇霉素类药物，其在体内一般要维持相对比较长的衰减时间，最好应该隔4-5天服用该类药物，这样能避免药物在体内过多积累，以此达到最佳治疗效果。

综上所述，要想从根本上降低不合理用药处方现象，就需要完善用药监督机制，提高医务人员的综合素质，从而最大限度的杜绝不合理用药现象，大幅度提高患者的治疗效果。

[1]袁芬飞,钟旭红.临床不合理用药处方分析[J].中国基层医药,2012,17(20):85-86.

[2]牛慧敏.门诊西药房不合理用药的处方分析[J].中国医药指南,2013,1(9):138-139.

[3]纪丹参.对门诊西药房37张不合理用药处方分析[J].中国伤残医学,2013,12(9):95-96.

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1009-6019(2014)12-0308-02