实施显微外科手术护理的疗效评价和认知

河南省平顶山市解放军152医院 河南 平顶山 467000

实施显微外科手术护理的疗效评价和认知

梅媛媛

河南省平顶山市解放军152医院 河南 平顶山 467000

目的：探讨显微外科手术护理效果与临床疗效的影响，总结护理要点。方法以再植存活、功能障碍与症状表现评价184例显微外科手术临床疗效，以护理不良事件、预后不良事件发生情况评价手术护理质量，对比手术护理质量好者、差者临床疗效。结果痊愈113例，有效60例，无效11例；护理质量好者120例，护理质量差者64例，护理质量好组痊愈率85.83%高于差组61.41%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论护理质量是显微外科手术临床疗效影响因素，手术护理不良事件、预后不良事件可成为护理质量评价与疗效预测指标，系统性护理质量评价体系尚有待建立。

显微外科；手术护理；疗效评价

显微外科是利用光学放大设备进行精细手术的外科技术，也可以是独立学科，主收治血管性疾病、神经性疾病、皮肤与肢体缺损，手术技术性强，疗效影响因素较多，手术对护理质量要求较高，护理旨在维持甚至创造有利于手术的患者生理、心理状态，规避影响手术安全、效果的不利因素，进而保障手术疗效，任何一个环节疏忽都可能致不良后果，影响患者预后，给患者带来不可逆转的伤害，酿成医患纠纷[1]。如何评价显微外科手术护理质量一直是护理管理的难题，手术护理质量对疗效影响往往缺乏客观、直接的联系，手术护理质量的评定直接影响手术护理路径的制定、落实，进而影响护理效果，笔者结合自身经验，与我院显微外科手术护理实际效果进行探讨，总结护理实践与管理经验。

1.资料及方法

1.1 一般资料

本组患者184例，收治于2012年11月～2014年1月，均于我院开展显微外科手术，其中男113例，女71例，年龄11～80岁，平均(42.6±16.1)岁；断指(趾)82例、皮肤撕脱伤73例、皮肤血管原发病变29例。

1.2 方法

(1)术前准备：①病房管理，多见急性创伤者如断指，显微手术时间较长，术前调节患者身心状态非常必要，安排安静、舒适、温馨的病房环境，必要时给予营养支持，室温维持在20℃～25℃，以便于患者适应手术室温度，避免抽搐、寒战等不良反应发生；②若为冬季，可给予全身加温，局部照射升温，确保目标肢体机体状态可满足手术需要，避免血管痉挛等不良反应发生；③做好事前宣教，以利于术后护理管理，同时使患者对手术有充分的心理准备，减少心理负担；④严禁吸烟，控制人员进出，避免患者情绪剧烈变化[2]。

(2)患者准备：①若安排急诊手术，术前需立即进行清创、术区清洁工作，建立静脉通道，争取患者配合，快速完成验血、血常规、药敏反应等常规检查工作；②若择期手术，应做好患肢包裹保护工作，断指者多需取皮瓣，应做好术前皮肤清洁工作；③术前有意识的保护供受区血管组织，避免同侧输血、抽血操作，择期患者有条件者做好静脉充盈训练，使静脉维持柔软、扩张状态，为手术创造良好的血管条件；④做好术前训练工作，部分患者仅进行局部麻醉，取特殊体位，术前应做好训练指导工作，以提升患者术中配合能力，耐力。

(3)术中护理：①急诊手术，需配合医师做好伤情查看工作；②遵医嘱执行体征监测、静脉输液工作；③做好手术室环境管理，清点器械、特殊药物；④因手术时间较长，做好体位护理，酌情给予尿管；⑤严格落实无菌操作，保障手术无菌条件。

(4)术后护理：①术后1～5监护，定时评价再植或移植区域血流循环情况，行毛细血管充盈实验，测定肤温，有条件者以半导体皮肤温度计等仪器设备动态测量皮肤温度，以及时发现异常。

1.3 评价标准

疗效评价：①痊愈：断指缺损再植存活，功能障碍消失；②有效：断指缺损再植存活，遗留明显功能障碍，如温度感觉障碍、活动屈曲受限等；③无效：再植失败，或患者死亡，或原发病变临床表现仍未获显著改善[2]。

护理质量：①好，未发生护理不良事件，未发生血管痉挛、寒战、肤温剧烈变化等不良事件；②差，发生护理不良事件，或血管痉挛、寒战、肤温剧烈变化等不良事件。

1.4 统计学处理

2.结果

184例患者：痊愈113例，有效60例，无效11例。护理质量好者120例，护理质量差者64例，其中发生护理不良事件34例，其中术前访视与宣教不到位11例次，医嘱遗漏或落实时间、质量不合理14例次，围手术期温度护理不到位19例次，其它9例次，发生血管危象3例、术中血管痉挛15例次、术前供应区血管状态不佳3例次、患者未遵医3例次、其它5例次。护理质量好组痊愈率高于差组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 护理质量对临床疗效因素[n(%)]

3.讨论

显微手外科手术操作技术性强，在开展手术期间，护士所能做的技术操作有限，但并不代表护理质量并不重要，恰恰相反，显微外科操作局限于狭窄区域，作用目标为皮肤、血管、神经的微小组织，而供区循环状态、患者机体反应、患者配合意识与自我管理能力等疗效影响因素控制管理，都依赖于护理[3]。于围手术期，创造、维持有利于患者恢复的身心状态是护理的终极目标，护理不良事件、预后不良事件的发生直接影响患者预后，本次研究也证实了这一点，护理质量较好组痊愈率高于差组，伤情因素成为疗效主要因素。

目前关于显微外科手术护理质量研究较少，本次研究亦未得出不良事件发生率、危害对临床疗效的直接影响，无法建立系统的手术护理质量评价标准，疗效影响因素较多，而单纯以临床疗效作为护理质量评价标准，难免有失偏颇，以护理不良事件、预后不良事件作为护理质量评价依据具有一定可行性。

[1]李维，江敏.断指再植术后血管危象诱发因素分析[J].解放军医药杂志，2012，24(4):70-72.

[2]张静，李金翠，王恩华.显微外科手术后患者护理安全管理[J].中国误诊学杂志，2010，10(20):4899.

[3]聂柔佳.断指患者再植成活的影响因素分析[D].吉林：吉林大学，2013:13-15.

R473.6

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1009-6019(2014)12-0238-01