显微手外科断指再植手术前后的护理

中国人民解放军第一五二中心医院 河南 平顶山 467000

显微手外科断指再植手术前后的护理

何艳琴

中国人民解放军第一五二中心医院 河南 平顶山 467000

目的：观察评价护理干预在显微手外科断指再植手术前后护理中的应用价值。方法取断指患者84例共84指，随机分为对照组与干预组各42例，前者给予基础术前及术后护理，后者在此基础上给予心理干预、高标准肤温动态监测、危险因素管理，对比预后。结果干预组血管危象发生率11.90%、血管危象救治失败率7.14%低于对照组33.33%、23.81%，患者满意度83.33%高于对照组57.14%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论除治疗与基础护理外，存在其它因素可致血管危象，通过心理干预、高标准肤温动态监测、危险因素管理，有助于降低血管危象发生风险，及时发现、处置危象，改善预后。

显微手外科；断指；围手术期；临床护理；血管危象

断指是一种常见的手术外伤，致残率极高，不仅影响手部功能，还可能损害患者心理健康。显微手外科断指再植是目前治疗断指再植最常用、最有效的方法，通过显微操作，重建血管，挽救离断指。断指再植疗效影响因素较多，需要有精细的治疗与护理[1]，我院尝试应用综合护理干预应用于显微外科断指再植围手术期护理，取得一定成效，现报道如下。

1.资料及方法

1.1 一般资料

本组患者84例，其中男62例，女12例，年龄9～63岁，平均(40.4±5.9)岁。致伤原因：电锯伤43例，刀切伤21例，绞轧伤18例，撕脱伤2例。手术据致伤时间20min～180min。损伤部位：拇指近节14例、拇指末指12例；食指近节18指、中节7例、末节8例；中指近节2例、中节10例、末节2例；小指中节5例、近节4例。据入院顺序，将患者随机分为对照组与干预组各42例，两组患者年龄、性别、致伤原因、伤情、送院时间、医师与无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

(1)术前护理：①清理断指，去污，建立静脉通道，止血包扎，对送来的断指进行去污处理，抬高残肢端制动，记录止血时间、止血带应用时间；②同时完成各项常规检查，配合医师做好补液、备皮、配血。

(2)术后护理：①围绕防治血管危象开展临床护理，从血站取血或及时补血，纠正贫血，密切监护有无出血危象；②安置于高标准病房，谢绝人员出入；定时通风，做好空气质量管理，温度22℃～25℃，湿度60%～70%，每日紫外线灯消毒1次，30min/次，每日清晰室内物品、消毒地面；③指导卧位，一般去平卧位，垫高患指，高于心脏10～20cm，必要时采取制动固定患指所在手部，以防挤压；④禁食烟酒，饮食指导，避免便秘；⑤做好疼痛管理，遵照医嘱给予药物镇痛，以防血管痉挛。

(3)药物应用：①预防感染药物：围手术期预防性应用抗生素，术前严格无菌操作，彻底清创，术中及术后遵医嘱应用广谱抗生素，定时监测肤温，若见局部或全身系统感染征象，及时通报医师；②抗痉挛药物：按医嘱给予盐酸罂粟碱；③抗凝药物：给予低分子右旋糖酐，或阿司匹林、潘生丁等。

1.2.2 干预组

(1)心理干预：①收治时，热情接待，态度严肃，医嘱患者镇静，多应用肢体语言传达专业、高效的职业态度；引导患者及其陪护人员，说出顾虑，致伤原因、自行处理情况，纠正错误认知，采用积极的语言如"处理的很好"、"来的很及时"等，安抚患者，提高患者依从性；②手术后，患者急于了解治疗情况，但是自身认知有限，应深入浅出简单的介绍治疗情况，强调平稳心情对于预后的重要性，戒激动；③引导患者说出顾虑，在恢复期，患者总是伴有担心外观、功能，医护一有举动，便产生焦虑情况，护士应充分解释精细护理的必要性，在术后1周后，做好家属陪护指导工作，多给予患者支持与鼓励。

(2)肤温监测：以半导体皮肤温度测量计测定断指及其周围皮肤温度，记录在案，在术后5h，间隔30min测量一次，行动态监测，评价肤温变化，若肤温上升或健侧、患指肤温相差较大，应提高警惕。

(3)危险因素控制：①血管痉挛危险因素，主要包括疼痛、情绪波动、室内温度变化、寒颤、疼痛等，应做好药物管理，注重早期监测，做好危险因素管理；②血管吻合口栓塞危险因素，与手术伤情有关，精细护理并不能有效降低其发生率，应注重监护，若见危象，及时通报医师处置。

1.3 统计学处理

2.结果

复查时，行患者满意度调查。干预组血管危象发生率、血管危象救治失败率低于对照组，患者满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 对照组与干预组预后与患者满意度对比[n(%)]

3.讨论

断指存活的关键在于血流循环重建与维持质量，是否发生血管危象集中反映手术与护理效果，血管危象是致断指移植失败的重要原因之一。血管危象存在多种诱发因素：①不可控因素，如损伤方式、离断时间、吸烟史、送院前心理状况、送院前断指保存情况、性别与年龄；②可控因素，术中体温、局部温度，医源性损伤、血液粘稠度，术后体位、术后室温、术后患者心理状态、输液与引流情况、疼痛、创伤应激、饮食等[2]。医院通常采用精心治疗、用药、体温护理、监护、环境控制等方法降低血管危象发生风险，但仍有部分患者不可避免产生血管危象，断指再植失败[3]。本院通过加强护理干预，制定阶段性心理干预、动态肤温监测、危险因素综合管理等方式，提高护理标准，结果显示，血管危象发生率、血管危象救治失败率显著下降，提示风险控制效果较好，出院后复查时患者满意度高于对照组，提示患者对断指功能、美观程度恢复较满意，高于预期。

[1]潘秀芬，谢燕敏，谭玉娟，等.显微手外科护理管理中应注意的问题[J].中国医学创新，2014，11(17):70-72.

[2]李维，江敏.断指再植术后血管危象诱发因素分析[J].解放军医药杂志，2012，24(4):70-72.

[3]张学芳.断指再植30例护理体会[J].现代医药卫生，2013，29(19):3034-3035.

R473.6

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1009-6019(2014)12-0232-01