舒适护理在肝衰竭患者中的应用

浙江大学附属医院第一医院 浙江 杭州 310001

舒适护理在肝衰竭患者中的应用

傅佳丹

浙江大学附属医院第一医院 浙江 杭州 310001

目的：探讨舒适护理在肝衰竭患者中的应用。方法将80例患者随机分为对照组和观察组各40例，对照组采用常规护理模式，观察组进行舒适护理模式，比较2组患者的焦虑程度和对护理工作的满意度。结果舒适护理干预后观察组的焦虑水平明显低于对照组；观察组患者对护理工作满意度明显高于对照组。结论舒适护理对缓解肝衰竭患者的焦虑情绪，提高护理满意度有一定的作用，适合深化推广。

舒适护理；肝衰竭

舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的护理模式，使人在生理、心理、社会适应性上达到愉悦的状态，或缩短、降低其不愉快程度，以促进疾病康复[1]。重型肝炎患者的肝衰竭是由多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床证候群，在进行内科综合治疗时，做好临床护理至关重要[2]。2013年6月至2014年6月将我科收治的80例肝衰竭患者设为两组,分别进行常规护理及舒适护理,分为对照组与观察组，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月至2014年6月80例肝衰竭患者，其中男59例，女21例，年龄20-81岁，平均年龄(48.6±3.2)岁。将患者分为对照组和观察组，各40例，2组患者在年龄、性别等一般资料具有均衡性，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理模式，观察组采用舒适护理模式，具体方法如下：

1.2.1 生理舒适护理。肝衰竭患者可表现为极度乏力、严重消化道症状、腹胀或腹水，急性期需绝对卧床休息，中医认为"卧则血归于肝"， 当人处于卧位休息时，肝脏的血流量较站立时增加50%，可使该器官得到充分的营养物质，利于组织的修复和器官功能的恢复，还可以减轻肝脏负担，缓解肝脏淤血，利于肝细胞的修复。所以卧床休息可以保证肝脏的血液供应，有利于肝脏的修复；慢性期可以适当的活动，如：床边的行走、靠椅静坐等，以不感到疲劳为度。有消化道症状的肝衰竭患者我们应加强口腔护理，督促勤漱口，保持口腔清洁，可去除口臭，增加食欲，预防细菌繁殖，观察口腔粘膜病变，防止合并感染。皮肤瘙痒患者加强皮肤护理，保持床单位干净整洁，予剪短指甲，忌抓挠皮肤，每天用温水擦洗皮肤一到两次，减少对皮肤的刺激和摩擦，并协助定时翻身，预防褥疮的发生。

1.2.2 加强患者营养。合理饮食可以改善患者的营养状况，促进肝细胞的再生和修复，利于肝功能的恢复。肝衰竭患者一般都有腹胀纳差，倦怠乏力不适，故应以碳水化合物、高维生素、低脂、清淡、适量蛋白为主，避免进食坚硬、油炸、辛辣食物，遵循少量多餐原则。肝性脑病时应禁止蛋白质的摄入，有腹水的应低盐饮食，不能进食的给予鼻饲或静脉营养治疗。可酌情给予高糖、维生素、白蛋白、血浆治疗。

1.2.3 心理舒适护理。肝炎病毒是我国引起肝衰竭的主要病因(主要是乙肝，约占70%)，病情发展迅速，病死率高达50%～80%[3]，患者没有丝毫心理准备，易引发焦虑、恐惧心理；慢性期病程长、反复发作，长期往返医院，预期不佳，患者会失去耐心，甚至放弃治疗。患者家属也因患者病情重、病程长、费用高，长期医院陪护，收入减少，经济负担加重，失去信心。针对不同情况，我们语言交流、放松疗法、音乐治疗和健康教育等方面，耐心细致地讲述疾病病程，尽量消除患者的顾虑和猜疑，尊重患者，保护隐私，帮助患者缓解不良心理状态，提高自我能效感。

1.2.4 消毒隔离。向患者家属做好解释工作，讲述相关消毒防范知识，病房每日紫外线照射，患者用物、床旁桌椅等用品用后1:50施康浸泡液擦拭消毒；甲型和戊型肝炎患者自发病日起消化道隔离3周，其余的在标准预防的基础上，采用接触隔离的方式。

1.3 判定标准

1.3.1 焦虑自评量表(SAS)及满意度评价。该量表由Zung于1971年编制。共20个项目，每项按l～4级评分：1分为没有或很少时间有，2分为小部分时间有，3分为相当多时间有，4分为绝大部分或全部时间有，其中第5、9、13、17、19项为反向计分。得分范围20～80分，分数越高，说明焦虑程度越重。

1.3.2 满意度评价。应用护理部设计的满意度调查表，总分为100分，得分<60分为不满意，60-89分为基本满意，≥90分为满意，满意度=(满意例数+基本满意例数)，总例数×100%。

1.4 数据处理

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料以mean±SD表示，进行t检验，P

2.结果

2.1 组的焦虑评分见表1。

表1 2组患者焦虑评分比较(mean±SD)

2.2 组的满意度见表2。舒适护理干预后观察组身心舒适，对护理工作充满理解与支持，护理满意度高于对照组。

表2 2组患者满意度比较

3.讨论

舒适护理(comfort care)理论由Kolcaba于1995年提出，他将舒适护理与整体护理两者相联系，舒适护理应作为整体护理追求的目标[4]。舒适护理可以让患者身心处于最佳状态，体现了"以人为本"，"以病人为中心"的护理理念，随着医学模式的转变，我们认识到护理对象的复杂心理活动，意识到人的心理因素与全身生理状况有密切的联系，情绪能影响免疫功能，如恐惧、紧张可使机体的"免疫监视"作用减弱；反之，良好的心理因素具有治疗价值，只有把生理护理与心理护理有机地结合起来，让患者在生理和心理上获得安全感和满足感，才能使护患关系健康发展[5]。

肝衰竭主要包括急性、亚急性和慢性3种，三者都对肝脏形成实质性的损坏，为肝细胞大块或亚大块坏死，肝细胞再生不足，导致肝脏生理功能严重受损甚至衰竭，且该病病因复杂，作为医护人员应多给予精神安慰，耐心细致地做好思想工作，除做好日常常规护理工作之外，还应加强舒适护理研究，并将成果尝试在临床实践中应用，以改善患者心理健康状态，缓解应激反应，稳定生命体征，减少并发症，从而促进疾病恢复，增加患者对治疗的信心。表1显示，观察组舒适护理后SAS得分明显低于对照组，提示舒适护理可有效减轻肝衰竭患者焦虑程度。表2显示，观察组患者对护理工作满意度高于对照组，说明舒适护理在肝衰竭患者应用中取得了有效作用，得到了患者及家属的支持、认可和配合，减少患者的投诉及医疗纠纷，大大提高了患者的满意度。

综上所述，舒适护理对降低患者的焦虑程度，提高患者满意度有一定作用。随着以人为本的整体护理理念的不断深入，舒适护理将在疾病的防治中发挥举足轻重的作用。

[1]Aguilera IM，Palel| D，Maeakin GH，et a1.Perioperative anxiety and postoperative behaviours disturbances or inhalation induction of anaesthesia.Paediatr Anaseth，2003.13(6)：501.507.

[2]李兰娟.人工肝脏[M].第二版.浙江大学出版社.2012,9，331.

[3]李兰娟.人工肝脏[M].第二版.浙江大学出版社.2012,9，331.

[4]时秋英.舒适护理在老年患者维持性血液透析中的应用.护士进修杂志，2009，24(19)：1810-1811.

[5]周海蓉、伍通和.个体化心理护理在218例重型肝炎患者治疗中的应用.国际流行病学传染病学杂志，2010，6(37)，3：179.

R472

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1009-6019(2014)12-0185-02