米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产术146例临床分析

贵州省遵义市红花岗区计划生育服务站 贵州 遵义 563000

米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产术146例临床分析

孟秋萍邹海燕杨贤碧阳懿

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目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产术的疗效。方法收集我站计生科准备终止中期妊娠的146例患者作为研究对象，分为A组73例和B组73例。 A组手术前2天连续服用米非司酮 75mg，每天1次，手术日清晨空腹口服米索前列醇 0.6mg。B组手术前3天连续服用米非司酮 150mg，每日1次。手术日清晨阴道内放置米索前列醇 0.6mg。比较两组成功流产率以及阴道流血量及胎儿排出时间。结果A组16～24周以及初产妇、经产妇的成功流产率与B组差异有统计学意义(P<0.05)。A组与B组阴道流血量、胎儿排出时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论口服150mg米非司酮联合阴道放置米索前列醇对终止中期妊娠疗效肯定。

米非司酮 ； 米索前列醇；中期妊娠 ；引产术

对于终止中期妊娠引产多采用依沙吖啶羊膜腔内注射。目前循证医学发现米非司酮配伍米索前列醇对早期引产非常安全可靠。但是对于终止中期妊娠研究报道较少。本次研究选取2012年1月-2013年12月在我站进行中期妊娠引产术146例患者作为研究对象，探讨米非司酮配伍米索前列醇不同剂量及用药方法的临床疗效。

1.资料与方法

1.1 病例选择 收集我院妇科病房准备终止中期妊娠的146例患者作为研究对象，收集时间为2012年1月-2013年12月，按随机数字表法分为2组，A组73例，平均年龄(22.4±4.3)岁，孕龄16～24周；B组，73例，平均年龄(21.2±3.9)岁，孕16.5～23.5周。2组人员性别，年龄，孕周差异无统计学意义。所有研究对象均签定知情同意书，研究通过医院伦理道德委员会的批准。

1.2 入选标准 (1)就诊时临床资料、治疗经过完整。(2)中期妊娠的诊断符合中华医学会妇产科学分会关于中孕的诊断与鉴别诊断，入院后根据B超、妇科检查确定为正常的宫内妊娠。

1.3 排除指标：(1)高危妊娠者、有子宫肌瘤、疤痕子宫、半年内有人工流产者。(2)妊娠期间有服用激素、免疫抑制剂者。对米非司酮、米索前列醇有药物过敏者。(4)青光眼、冠心病、高血压、糖尿病者。

1.4 服药方法

1.4.1 A组 手术前2天连续服用米非司酮 75mg，每天1次,(生产厂家：北京紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H10950003)，手术日清晨空腹口服米索前列醇 0.6mg(生产厂家：上海新华联制药有限公司，批准文号：国药准字H20094136)，根据宫缩及阴道流血情况调整用量，最大剂量为1.8mg。

1.4.2 B组 手术前3天连续服用米非司酮 150mg，每日1次。手术日清晨阴道内放置米索前列醇 0.6mg，最大剂量为1.8mg。

1.5 观察指标 均在研究对象住院期间给药，以保证用药安全。服药前对所有患者进行体格检查、妇科检查,测量胎儿双顶径、股骨长确定孕龄。

1.6 流产效果 流产程度：分完全流产、不全流产、失败三级。完全流产为使用米索前列醇24小时内排出胎儿者。(2)不全流产:部分妊娠产物排出需使用清宫术。(3)失败:末次使用米索前列醇后24小时内未见妊娠产物排出者。

1.7 评价方法 比较两组不同孕龄及不同孕次的成功流产率及阴道流血量、胎儿排出时间。

1.8 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差(x(_)±s)描述，两组均数的比较使用成组t检验；计数资料采频数描述，用X2检验法。以P<0.05作为有统计学意义。

2.结果

2.1 A组和B组不同孕龄及孕次的流产效果 A组孕16～24周以及初产妇、经产妇的成功流产率与B组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 A组和B组不同孕龄的流产效果

2.2 A组和B组阴道流血量及胎儿排出时间比较 A组与B组阴道流血量、胎儿排出时间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 A组和B组用药后不良反应,阴道流血量及胎儿排出时间比较

3.讨论

本研究发现口服150mg米非司酮联合阴道放置米索前列醇较服用米非司酮 75mg联合口服米索前列醇对中期妊娠成功率更高。研究指出随着孕龄增大，绒毛组织中孕激素含量增高，绒毛组织多，不易完全剥离。因此如果采取小剂量米非司酮可能被孕妇体内高水平的孕激素而拮抗，而且孕妇血液动力学有其独自的特点，对米索前列醇清除率高。加上部分引产者有多次妊娠、刮宫史，胎盘黏连等因素[1]。均会影响米非司酮联合米索前列醇的治疗疗效。

本研究中还发现经过放置米索前列醇后排除患儿时间明显短于口服米索前列醇者。范慧民等[2]发现使用米索前列醇后，如果长时间不能排出胎儿,会引起子宫破裂、出血、药物流产失败的风险增高。因此在使用米索前列醇时，我们建议经阴道置入，快速达到血药浓度。但需要注意米索前列醇的使用剂量，避免剂量过大，使用频次过多导致子宫破裂。

综上所述，口服150mg米非司酮联合阴道放置米索前列醇对终止中期妊娠疗效肯定。

[1]杨秀兰.上海市近十年节育手术质量分析[J].中国计划生育学杂志,2013,5(3):87-881

[2]范慧民.终止中期妊娠方法的评价[J].中国计划生育学杂志,2014,4(5):267-270.

R719.3+1

B

1009-6019(2014)12-0159-02