依那普利联合法舒地尔治疗老年肺心病合并心衰患者的疗效分析

江苏省镇江市第一人民医院老年病科 江苏 镇江 212000

依那普利联合法舒地尔治疗老年肺心病合并心衰患者的疗效分析

杨静朱灿宏

江苏省镇江市第一人民医院老年病科 江苏 镇江 212000

目的：观察依那普利联合法舒地尔治疗老年肺心病合并心衰患者的临床效果。方法选取我院2011年1月至2013年1月期间收治的64例老年肺心病合并心衰患者作为研究对象，按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组，每组各32例，对照组患者在常规治疗基础上加用依那普利治疗，观察组患者在对照组患者治疗基础上联合应用法舒地尔治疗，疗程为7-14天。比较两组患者治疗前后的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和临床效果。结果治疗后两组患者的PaO2均明显升高，PaCO2明显降低，且观察组变化较对照组更为明显，两组间差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者治疗后总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(90.6% vs 65.6%，X2=7.463，P=0.034)。结论依那普利联合法舒地尔治疗肺心病合并心衰患者临床效果显著，值得在临床推广应用。

肺心病；心力衰竭；依那普利；法舒地尔；效果

肺心病指的是由各种胸部和肺部疾病引起的以肺动脉高压为主要改变所导致的继发性心脏病，常导致心脏的器质性病变、心肌代谢紊乱和各种心律失常，当患者出现感染、电解质紊乱、酸碱平衡失调时极易诱发心力衰竭[1]。当肺心病患者出现心衰时不但给治疗带来了极大的难度，还严重威胁患者的生命健康。低氧性肺动脉高压是引起肺心病的中心环节，依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，通过抑制RAAS系统和减轻钠水潴留来降低肺动脉压，具有一定的效果[2]；而法舒地尔是一种钙离子拮抗剂，具有一定程度的扩血管效应。我院近年来联合使用依那普利联合法舒地尔治疗肺心病合并心衰患者取得了良好的临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 研究对象 选取自2011年1月至2013年1月在我院接受治疗的64例慢性肺心病合并心衰患者为研究对象，所有患者均由不同程度的胸闷、咳嗽、气喘、水肿等临床表现。所有患者均符合以下标准：(1)符合1998年第三次全国呼吸病年会制定的肺心病诊断标准[3]；(2)NYHA心功能分级为Ⅳ级。排除顽固性心衰、其他原因导致的心衰、合并严重的肝肾功能障碍、合并血液病及肿瘤患者以及对试验药物过敏这。将所有患者按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组，每组各32例。对照组男19例，女13例；年龄68-82岁，平均(68.4±4.2)岁；病程2-10年，平均(7.2±4.5)年。观察组男18例，女14例；年龄66-81岁，平均(67.9±4.6)岁；病程3-11年，平均(7.5±4.4)年。两组患者在性别、年龄、病程和病情方面无统计学差异(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均给予肺心病合并心衰的常规治疗，包括低流量吸氧、止咳化痰、解痉平喘、抗感染、纠正酸碱失衡、强心利尿等措施。对照组患者在常规治疗基础上加用依那普利(上海现代制药股份有限公司，国药准字H31021938)治疗(用法：每日5mg，分1-2次口服)；观察组患者在对照组患者治疗基础上联合应用法舒地尔(天津红日药业股份有限公司，国药准字H20040356，规格：2ml：30mg)治疗(用法：法舒地尔2ml加入生理盐水注射液100ml中静脉滴注，每日1次，静滴时间大于30分钟)，疗程为7-14天。比较两组患者治疗前后的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和临床效果。

1.3 临床效果评价[4]显效：咳嗽气喘症状明显减轻，肺部啰音消失或减少，水肿消失或减轻，心功能恢复1-2级；有效：上述各指标有所减轻或好转，但未达到显效标准，心功能提高1级；无效：上述指标无明显好转甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数。

2.结果

2.1 两组患者临床指标变化比较

治疗前两组间PaO2和PaCO2差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后两组患者的PaO2均明显升高，PaCO2明显降低，且观察组变化较对照组更为明显，两组间差异有统计学意义(均P<0.05)。具体见表1.

表1 两组患者PaO2和PaCO2变化比较

2.2 两组患者临床效果比较

观察组患者治疗后总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(90.6% vs 65.6%，X2=7.463，P=0.034)。具体见表2.

表2 两组患者临床效果比较

3.讨论

诸多研究已经证实肺动脉高压在肺心病的发生发展过程中扮演者极为重要的角色，主要的作用机制途径有花生四烯酸途径、一氧化氮途径、内皮素途径等，各种途径最终造成肺部血管病变，肺循环阻力增加，继而出现右心肥厚及病理性扩张，最终引起右心衰，严重时可导致全心衰竭[5]。患者常出现咳嗽咳痰、胸闷气喘和水肿等临床症状和体征。因此在治疗肺心病合并心衰的过程中，不但要给予活血化瘀药物，还要注意扩张肺部的微循环血管，减轻肺动脉压力，从而改善肺部的氧合，减轻临床症状。依那普利是一种血管紧张素抑制剂，可以有效抑制体内血管紧张素Ⅱ的形成来抑制RAAS系统；此外它还具有降低肺动脉压力和肺毛细血管压力的作用，有助于缓解支气管痉挛。而法舒地尔则通过扩张肺动脉来减轻肺循环阻力和降低肺动脉压力[6]。本研究对依那普利联合法舒地尔治疗肺心病合并心衰患者与单用依那普利治疗进行了比较，结果发现联合用药组效果明显提升，氧合明显改善，值得在临床中推广应用。

[1]王永，吕高荣.稳心颗粒治疗慢性肺源性心脏病合并频发室性期前收缩的临床疗效观察[J].中国全科医学，2012，15(8)：909.

[2]田亚平.依那普利治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床体会[J].基层医药论坛，2013，22：173.

[3]李继红，徐国良，林淑梅，等.血必净注射液治疗慢性肺心病心力衰竭有效性及安全性评价[J].中国中医急症，2012，21：(5)：741-743.

[4]胡先红.依那普利与前列地尔治疗肺心病心力衰竭疗效对比分析[J].内蒙古中医药，2011，21：7.

[5]叶喜科，程爱花，赵文静，等.盐酸法舒地尔治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭46例[J].菏泽医学专科学校学报，2013，25(1)：1095-1096.

[6]李晓君，侯磊，李元元.法舒地尔联合依那普利对慢性肺源性心脏病患者肺动脉压力的影响[J].陕西医药杂志，2010，39(22)：39-40.

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