丙泊酚与依托咪酯对患者清醒后情绪变化影响的比较

山西省临汾市尧都区第一人民医院 山西 临汾 041000

丙泊酚与依托咪酯对患者清醒后情绪变化影响的比较

杨力

山西省临汾市尧都区第一人民医院 山西 临汾 041000

目的：对比丙泊酚与依托咪酯对患者麻醉清醒后情绪变化的影响。方法选取我院进行手术患者106例随机分为观察组和对照组各53例，观察组在手术中使用丙泊酚麻醉，对照组使用依托咪酯麻醉，观察两组患者手术前和麻醉清醒后情绪变化，并根据正性负性情绪量表(PANAS)进行正性和负性情绪评分，记录两组患者意识消失时间和麻醉清醒时间并观察两组患者麻醉清醒后不良反应发生率，对两组数据进行比较。结果两组患者麻醉清醒后正性情绪评分较手术前均提高，但观察组患者麻醉清醒后正性情绪评分明显高于对照组(P<0.05)，两组患者负性情绪评分均有所提高，但组间比较无明显差异(P>0.05)，两组意识消失时间和麻醉清醒时间比较无显著差异(P>0.05)，手术后两组头晕头痛、恶心呕吐等并发症发生率无明显差异(P>0.05)，但观察组梦幻发生率明显高于对照组(P<0.05)。结论手术麻醉中使用丙泊酚比使用依托咪酯在麻醉清醒后更容易产生兴奋、活泼等正性情绪。

丙泊酚；依托咪酯；麻醉；情绪

临床医师认为患者术后清醒时情绪变化与麻醉中使用的麻醉剂有关，特别是与短效麻醉剂的临床作用密切相关。目前，临床上常用的短效麻醉剂主要为丙泊酚和依托咪酯，但临床上对二者影响患者术后清醒时情绪变化的研究较少。为了探讨丙泊酚与依托咪酯对患者麻醉清醒后情绪变化的影响以及相关影响因素，本文选取最近几年我院手术患者作为研究对象，手术时分别使用丙泊酚或依托咪酯进行麻醉，并对比观察二者麻醉清醒后的情绪变化，现将研究方法及结果报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2010年2月～2013年2月进行手术患者106例作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，每组患者各53例。其中观察组患者男性26例，女性27例，患者年龄为18～65岁，平均年龄为(43.2+3.1)岁，ASA分级中I级22例，II级31例，行胃部分切除术患者12例，肠切除并肠吻合患者11例，胆囊切除术22例，其他手术8例，高中以上文化31例，高中以下文化22例；对照组男性28例，女性25例，年龄在20～65岁之间，平均为(43.8+2.7)岁，手术类型中行胃部分切除术者12例，肠切除并肠吻合12例，行胆囊切除术20例，其他手术患者9例，ASA分级中I级23例，II级30例，高中以上文化者32例，高中以下者21例。手术中观察组患者使用丙泊酚全身麻醉，对照组使用依托咪酯进行全身麻醉，两组患者在性别、年龄、手术类型、ASA分级以及学历等方面无显著差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 入选标准 (1)所有患者术前检查均排除各种心脏病以及脑血管疾病，且无肝肾功能障碍。(2)患者无麻醉药物过敏史以及近期使用抗焦虑药物或抗失眠药物病史[1]。(3)排除先天性精神功能障碍、严重酗酒和使用毒品患者。(4)患者手术麻醉方式均经患者及家属知情并签知情同意书。

1.3 麻醉目的：患者麻醉前半个小时均进行肌肉注射100mg鲁米娜和0.5mg阿托品，在麻醉时对患者静脉注射乳酸格林，剂量为10ml/(kg.h)，并对血压、呼吸频率和血氧饱和度等指标进行监测，在面罩吸氧后经静脉注射长依托0.01mg/kg，2%利多卡因30～50mg，芬太尼3～4ug/kg，3分钟后给予患者丙泊酚0.6mg/kg，对照组给予依托咪酯0.3mg/kg进行诱导麻醉，观察组再次给予丙泊酚1.0mg/kg，3分钟后对患者进行气管插管行全身麻醉。

1.4 临床情绪评定方法和观察指标

1.4.1 临床情绪评定目的：根据临床中正性负性情绪量表(PANAS)中相关情绪评分标准对患者术前和麻醉清醒时情绪进行评定。其中正性情绪和负性情绪各10个，每个情绪存在程度分为5个等级，其中该情绪不存在为1分，情绪较少见为2分，该情绪在临床表现为中等程度时记为3分，出现较多为4分，情绪表现极其多且极其明显时为5分[2]。将各项情绪评分相加即得正性情绪或负性情绪评分结果。

1.4.2 观察指标 观察两组患者在麻醉时意识消失时间以及手术结束后麻醉清醒时间，以问卷调查的形式观察两组患者手术前和麻醉清醒后所表现出的正性情绪和负性情绪，并对两组出现的各正性情绪和负性情绪进行评分统计，观察两组患者麻醉清醒后恶心呕吐、头晕头痛以及幻觉等不良反应情况，并对两组观察数据进行统计比较。

1.5 统计学处理 将上述观察所得数据输入SPSS17.0统计软件包进行处理，临床资料以均数+标准差表示，其中患者意识消失时间、麻醉清醒时间以及正负性情绪评分比较采用t检验，麻醉后不良反应发生率比较采用X2检验，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术前和麻醉清醒后正性和负性情绪评分比较 手术前两组患者情绪评分无明显差异(P>0.05)，麻醉清醒后两组患者正性情绪评分均有所升高，观察组患者正性评分明显高于对照组(P<0.05)，两组患者负性评分均有所下降，但经比较组间无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 两组患者正性和负性评分比较 (分) (x+s)

2.2 两组意识消失时间和麻醉苏醒时间比较 两组患者在麻醉后意识消失时间经比较无显著差异，手术结束后苏醒时间无显著差异(P>0.05)(表2)。

表2 两组意识消失和麻醉苏醒时间比较

2.3 两组麻醉清醒后各种不良反应发生率比较 麻醉清醒后观察组出现头晕头痛、恶心呕吐等不良反应发生率与对照组比较无明显差异(P>0.05)，但观察组出现梦幻的发生率明显高于对照组(P<0.05)(表3)。

表3 两组麻醉清醒后各种不良反应发生率比较 (%)

3.讨论

丙泊酚和依托咪酯是临床麻醉中最常用的两种短效麻醉剂，有学者认为患者麻醉清醒后正性情绪变化与术中使用短效麻醉剂种类密切相关，目前多数学者认为麻醉中使用丙泊酚可增加患者麻醉清醒后正性情绪。本文研究结果中观察组使用丙泊酚麻醉清醒后其正性情绪评分明显高于对照组依托咪酯麻醉清醒后的正性情绪评分(P<0.05)，与上述临床研究结果相符。但目前临床上对丙泊分引起麻醉清醒后正性情绪增加的原因尚不明确。本文研究中对依托咪酯和丙泊酚在麻醉中对患者意识消失时间和麻醉清醒时间进行比较，对比结果表明二者无明显差异(P>0.05)，不能说明丙泊酚代谢快和苏醒时间短等原因能促进患者正性情绪增加。同时，本研究对两组患者麻醉清醒发生的不良反应进行观察对比发现两组患者麻醉清醒后头晕头痛和恶心呕吐等发生率无显著差异(P>0.05)，但使用丙泊酚观察组梦幻发生率明显高于对照组(P<0.05)，说明头晕头痛和恶心呕吐不是影响患者正性情绪增加的主要因素，但梦幻有可能是丙泊酚影响麻醉清醒后正性情绪增加的原因之一。

丙泊酚增加患者麻醉清醒后正性情绪可能与其药理作用有关，所以丙泊酚被认为是令人成瘾药物，可引起患者正性情绪，长期使用会使药物剂量逐渐增大和使人产生药物依赖性，在临床上应慎用。

综合以上论述，丙泊酚在临床手术中使用时与依托咪酯比较更容易使患者在麻醉清醒后产生正性情绪表现，应根据患者实际情况在临床麻醉中使用。

[1]丙泊酚与依托咪酯联合诱导用于老年人麻醉临床观察[J].吉林医学，2011，32(35)：7483.

[2]罗宝蓉，吴优，王雷，雷波.丙泊酚与依托咪酯对患者清醒后情绪变化影响的比较[J].临床麻醉学杂志，2014，30(3)：266-267.

R971+.2

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1009-6019(2014)12-0145-02