安定、利多卡因注射液联合米索前列醇在人工流产术中的疗效观察

河北省邢台市桥东区医院 河北 邢台 054001

安定、利多卡因注射液联合米索前列醇在人工流产术中的疗效观察

郭会芳

河北省邢台市桥东区医院 河北 邢台 054001

目的： 安定、利多卡因宫颈注射联合术前阴道上药米索前列醇与单纯用利多卡因在人流术中的疗效观察。方法将在我院计划生育门诊确诊早孕后，要求行无痛人流的孕妇，设置分成两组。研究A组：采用宫颈注射安定、利多卡因联合应用米索前列醇术前1小时阴道放置；B组 对照组，宫颈直接注射利多卡因行人工流产术，观察两组阵痛效果，宫颈软韧，人工流产综合征发生率及手术操作难易度。结果研究阵痛效果；宫颈软化程度，手术时间及人流综合征发生率均优于对照组。结论安定、利多卡因联合米索前列醇用于人工流产阵痛效果好，用药后宫颈松弛，解决了初孕妇人流术中宫颈扩张的困难，手术时间短，且简便安全，并发症机率低，能有效减轻人流时的痛苦，预防人流综合征发生率，降低了麻醉手术的风险，术者操作简便，值得临床推广。

安定；利多卡因；米索前列醇；无痛人流

人工流产术常给患者带来很大的痛苦，但也是避孕失败的一种补救办法，是各医院及基层医疗机构广泛采用的一种简便终止妊娠的方法。但人工流产毕竟是一种手术操作，有时也会有一系列并发症发生[1]。随着人们生活水平的不断提高，要求做无痛人流手术的孕妇越来越多，现在无痛人流手术方法有很多种，异丙酚静脉麻醉在临床广泛使用，但对麻醉药物的副作用和并发症及费用较高的顾虑[2]。我院采用即经济又安全简便的一种方法，我们在早孕人工流产术前阴道放置米索前列醇粉，能够较顺利的扩张宫颈口，减轻了对患者扩张宫颈口的疼痛，但人流时的负压吸引不能抑制宫缩的疼痛与下腹憋胀不适感。因此本资料采用人工流产术前阴道上药米索前列醇联合宫颈注射安定、利多卡因针取得满意效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 研究对象

一般资料选择2012年5月-2013年3月在我院妇产科计划生育门诊自愿要求无痛人流，经妇查，尿HCG测定和B超检查确诊为宫内早孕，无手术及用药禁忌症的患者，按人流适应症和禁忌症患者选择病例100例，年龄在18-35岁，妊娠40-70天的患者，随机分成两组进行研究。2组孕妇的孕周，年龄无差异，手术由专人操作，研究组给予术前阴道放置米索前列醇，宫颈注射安定、利多卡因联合应用。对照组：单纯宫颈注射利多卡因针行人工流产术。

1.2 方法[3]

A组：1.术前1小时阴道放置米索400vg研碎置阴道穹窿，并由专业技术人员对所观察的对象做术前常规检查，签署术前手术知情同意书。2.常规碘伏消毒扩阴器，暴露宫颈，将米索研碎术前1小时放入阴道后穹窿；吸引器负压一般控制在(400-500)mmhg，严格无菌操作，术时消毒宫颈，注射安定10mg、利多卡因50mg,5分钟后常规进行手术操作；扩宫及吸宫的同时观察受术者表情，疼痛敏感度，人流综合征发生率及手术时间，以及宫颈松弛程度。对照组给予口头安慰后，宫颈单独注射利多卡因50mg，3分钟后施术。

1.3 观察指标

1.3.1 观察2组人工流产时阵痛情况，宫颈松弛情况，及扩张器进入宫颈内口无阻力为标准。术中疼痛的程度：直接用≥6号扩宫器能顺利通过宫口。①显效：患者在术中能达到完全无痛，表情自然；有效：直接用5-5.5号扩宫能顺利通过宫口，完成手术；无效：宫颈口较韧，需从4号扩宫器依次扩张宫颈，较为困难，且发生人流综合征，自觉疼痛，下腹坠胀感明显。

1.3.2 记录研究组与对照组扩宫时间及阵痛效果，两组具有统计学意义。

2.结果

2.1 对象一般情况

两组对象一般情况比较，无痛人流孕妇有3例术中感疼痛，同时1例出现人流综合征，术前精神过于紧张，阵痛有效为98%，两组对象术中阵痛效果比较，两组差异有统计学意义。见表1

2.2 宫颈扩张，人流综合征，出血量及手术时间比较，两组对象中出血量相近，A组手术时间短于B组;B组出现人流综合征反应高于A组。

表2 两组对象手术时间、疼痛、宫颈扩张情况、人流综合征反应比较

3.讨论

人流综合征是由神经精神因素的结果，以及扩张宫颈和吸刮宫壁干净时导致的疼痛优为明显。米索为人工合成的前列腺素E1类似物，对子宫和胃肠道平滑肌均有明显收缩作用，阴道穹窿上药，可明显减少出血量，缩短手术时间，有显著的软化宫颈和扩张宫颈，使子宫收缩变硬，防止术中子宫穿孔并发症的发生。减少了扩张宫颈的需要，但不能减轻子宫收缩的疼痛与不适感。因此在本文使用米索的同时，术前3分钟宫颈注射利多卡因50mg、安定10mg，探讨是否能减轻或消除吸宫时带来的疼痛，使人流更趋完善。本研究结果显示：术前安定、利多卡因与米索联合用药组与B组差异较为显著，吸宫时下腹疼痛牵拉，可能是使用负压吸引子宫痉挛性收缩痛。安定可通过抑制大脑边缘系统，具有镇痛，催眠抗惊厥，松弛肌肉的作用，使中枢神经系统紧张性降低。从而减轻及消除了吸宫时子宫的收缩痛；再加上米索的软化宫颈，减轻了扩宫的疼痛，防止了RAAS的发生。单纯利多卡因宫颈注射，可减轻宫颈的韧度，但效果不明显。本研究使用的是：米索前列醇阴道给药联合安定、利多卡因宫颈注射，能有效减轻或消除孕妇人流术中的疼痛，同时预防人综合症的发生。

为了解决人流手术疼痛的问题，异丙酚静脉麻醉和各种减轻方案，在临床均一广泛应用，异丙酚阵痛效果虽好，但同时可使子宫肌张力下降，即子宫变软，加上手术者意识丧失，无法从症状上判断穿孔等并发症的发生，增加了手术风险。本资料采用的方法是一种操作简便，安全，创伤小，痛苦小的人工流产术方法，特别适合在基层医疗地区广泛使用，解决了在基层医疗难以提供的条件设备，较为简便的麻醉手术方法。

[1]乐杰.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000:434

[2]尹敏，何菁，彭娟，人工流产术中不同阵痛方法效果的比较.实用妇产科杂志，1999；15(5)：268

[3]李强，季梅潘晓军，人工流产药物阵痛的国内临床应用现状.现代妇产科进展，1995,4(3)：268～272

[4]莫绍伶，杨柳清，安定注射在人流术中的应用.实用妇产科杂志，1993,9(3)：153～155

[5]沈霞萍，冯秀珍.导乐陪伴及宫颈预处理在人工流产术中的应用价值〔J〕，重庆医学，2008,37(2)：223-224

R979.2+2

C

1009-6019(2014)12-0128-02