胫腓骨骨折多种手术固定方法疗效的比较

贵州省遵义医药高等专科学校附属医院 贵州 遵义 563000

胫腓骨骨折多种手术固定方法疗效的比较

韦光福

贵州省遵义医药高等专科学校附属医院 贵州 遵义 563000

目的：比较胫腓骨骨科手术中4种不同固定方法的临床疗效。方法运用回顾性分析的方法，整理我院2010年8月～2014年8月治疗的210例胫腓骨骨折的患者的病例资料，对钢板内固定、交锁髓内钉、闭合复位石膏外固定及外固定支架四种不同骨折固定方法的治疗效果进行比较。结果对210例的患者资料进行整理，资料结果显示患者的患肢骨痂愈合情况均良好。四种固定方法的骨折愈合时间情况：闭合复位石膏外固定法160d-180d；钢板内固定法150d-175d；外固定支架固定法175d-190d；髓内钉固定法125d-145d。应用t检验的方法对髓内钉组与其他3组愈合时间进行比较，骨折愈合时间明显短于其它三种固定法(P<0.05)。对210例胫腓骨骨折患者的术后并发症率进行比较，与其他3组比较，髓内钉组并发症率出现率最低(P<0.05)，结论交锁髓内钉具有稳固伤口、低并发症及微创的优点，合并早期功能训练，是胫腓骨骨折的理想治疗方案。

胫腓骨骨折；带锁髓内钉；钢板内固定；石膏外固定；外固定支架

在外科骨折患者中，胫腓骨骨折是最常见的，约占所有骨折患者的13.7%[1]。它是一种因直接暴力所致的高能量损伤，通常为开放性的粉碎性骨折，常伴有软组织挫伤[1]。因骨折部位伤口的特殊性，较差的血运情况使患者难以愈合。然而不同的手术固定方式导致骨折部位的血供情况也存在差异，在国内外的胫腓骨骨折的相关文献中表明：有效的骨折固定方式，可以使胫腓骨骨折端得到有效的复位，从而减少污染皮肤、软组织的机会，促进创口愈合。临床上，采取骨折固定经典AO原则，且重视生物学固定原则，导致在血供保障和固定方法的选择上存在冲突，因此胫腓骨骨折选择合理有效的固定方式已经成为亟需解决的问题。因此通过查阅病例资料，选取了我院2010年8月～2014年8月治疗的210例胫腓骨骨折的患者的病例资料，对四种不同骨折固定方法的治疗效果进行比较，具体情况如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共选取胫腓骨骨折患者210例，其中男性患者150例，女性60例，年龄介于13-78岁之间，平均年龄为(45.63±10.85)岁。导致胫腓骨骨折的原因主要是：机动车交通事故75例，坠落伤64例，重物砸伤42例，自行摔伤29例。其中147例为闭合性骨折，占70%；63例为开放性骨折，占30%。通过对病历资料进行整理，96例采用交锁髓内钉内固定，34例闭合复位石膏外固定，60例采用钢板内固定，20例采用外固定支架固定。

1.2 手术治疗方法

针对开放性的骨折首先对骨折部位进行彻底清创，而闭合性骨折伤口等待软组织肿胀消退后再进行手术治疗[2]。

四种固定方法：

闭合复位石膏外固定：进行手法复位或跟骨牵引复位。

钢板内固定：45例患者闭合性骨折，15例患者开放性骨折。让患者性术前X线片，根据不同的影像结果选择不同钢板，切开患者小腿前外侧，进行钢板内固定。

外固定支架固定：8例患者为闭合骨折，12例患者为开放性骨折。开放性骨折中有5例为粉碎性骨折，软组织严重挫伤，骨组织外露。对于这情况一般进行有限切开复位，螺钉内固定，从而增加骨折端稳定性，维持良好肢体力。

交锁髓内钉固定：78例为闭合性骨折，18例患者为开放性骨折，对患者进行X线透视下进行牵引复位，等待闭合复位或切开复位后再插入髓内钉。

1.3 术后处理

行固定术后，对所有患者用弹力绷带进行包扎，抬高患侧肢[3]。在术后的3 d内让患者行踝、膝关节不负重的功能锻炼以及肌肉锻炼。半个月后再进行踝、膝关节的活动，随时检查患者患肢的X线，根据X线结果以及骨痂的生长情况逐渐进行渐进性负重训练。

1.4 统计学处理

对整理的数据应用统计软件SPSS17.0进行统计分析，P<0.05表示为差异有统计学意义。

2.结果

对210例的患者资料进行整理，这210例患者均为固定术和固定物取出术在我院进行的患者，通过对患者资料进行整理，四种固定法的患者的性别及年龄的差异均无统计学意义。资料结果显示患者的患肢骨痂愈合情况均良好，45天-60天左右骨折线变得模糊，已有骨痂形成。

四种固定方法的骨折愈合时间情况：闭合复位石膏外固定法160d-180d；钢板内固定法150d-175d；外固定支架固定法175d-190d；髓内钉固定法125-145d。应用t检验的方法对髓内钉组与其他3组愈合时间进行比较，骨折愈合时间明显短于其它三种固定法(P<0.05)。对210例胫腓骨骨折患者的术后并发症率进行比较，与其他3组比较，髓内钉组并发症率出现率最低(P<0.05)，见表1。

表1 四种不同固定术的术后并发症情况

3.讨论

胫骨是人体主干骨，支持机体重量的核心部位，腓骨承受人体1/6的重量且附着小腿肌肉。因此胫腓骨骨折是常见骨折，在长骨骨折中发生率最高，发生率为10%左右，绝大多数的胫腓骨骨折均需要手术进行治疗。目前在骨科手术中，广泛应用的手术方法有钢板内固定、外固定支架固定及髓内钉固定几种。本文对我院对胫腓骨骨折的4种固定方法的手术治疗效果进行比较，治疗结果显示：髓内钉固定术的治疗效果是最好，术后出现并发症的概率最低，治疗质量优于其他3种治疗方式。

从四种手术固定的治疗效果可得：针对胫腓骨骨折手术，软组织的伤口恢复也是一个重要的影响因素，若出现筋膜间隔综合征并发症极易致残。另外外固定支架固定术出现并发症的可能性很大，它产生的原因与固定针的松动、及外固定支架加压器的使用情况相关。

本研究发现，交锁髓内钉固定术对胫腓骨骨折的手术效果明显优于其他三组，这与目前大量国内外研究是一致的，该方法的切口感染率、骨折畸形愈合及骨不连等并发症率明显低于钢板内固定术和外固定支架固定术。因此采用交锁髓内钉手术方案具有手术切口小、骨折端干稳定性好及对骨折部位软组织恢复有良好的效果，对骨折来说是一种微创治疗，值得推广。因此，可以认为交锁髓内钉具有稳固伤口、低并发症及微创的优点，合并早期功能训练，是胫腓骨骨折的理想治疗方案。

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,2007:168-220.

[2]杨春雷.可任意穿针固定及生理应力加压的骨外固定器研制及临床应用[J].中华创伤杂志,2003,19(7):401-403.

[3]万春友,马宝通,金鸿宾, 等.外固定支架治疗合并髁部骨折的胫骨干复杂骨折[J].中华创伤杂志,2006,22(8):598.

R683.42

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1009-6019(2014)12-0116-02