膝关节置换术中关节周围注射镇痛药物的临床疗效

贵阳医学院附属医院 贵州 贵阳 550004

膝关节置换术中关节周围注射镇痛药物的临床疗效

王明俊刘日光(通讯作者)

贵阳医学院附属医院 贵州 贵阳 550004

目的：分析膝关节置换术中关节周围注射镇痛药物的临床疗效。方法将68例膝关节置换术患者随机数字法分为两组，观察组36例患者接受关节周围注射镇痛药物，对照组未接受镇痛药物注射，对比两组患者术后情况。结果术后4h及24h观察组疼痛程度明显低于对照组，术后第1d膝关节活动度明显高于对照组(P<0.05)。两组患者术后未发生严重并发症，均表现为胃肠道不适，部分患者出现皮肤瘙痒，症状轻微均可耐受。结论在膝关节置换术中行关节周维注射镇痛药物，可早期控制疼痛，改善术后早期关节活动度，促进患者康复。

膝关节置换术；镇痛药物；注射

膝关节置换术(TKA)是目前骨折处理常用术式，术后疼痛强烈，诸多患者因疼痛，无法实施早期功能锻炼[1]，并会影响治疗效果。随着膝关节置换术的广泛应用，其镇痛方法也得到不断的改进和应用，既往镇痛泵、连续硬膜外阻滞等，在一定程度上控制了术后疼痛，但副作用高，疗效不确切。关节周围注射镇痛药物是较为有效的镇痛方法，术后镇痛效果确切，且副作用少。本文就探讨膝关节置换术中关节周围注射镇痛药物的临床疗效，总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

68例行TKA患者于2012年5月至2013年7月到我院就诊，男性37例，女性31例；年龄25-65岁，平均年龄(42.5±2.3)岁；患者身体状况良好，可耐受手术；无镇痛药物过敏症状；患者均知情此次研究，并具有配合能力；随机数字法分为两组，观察组36例和对照组32例，两组患者基线资料经统计分析，可参与研究(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者术前3d口服200mg塞来昔布，bid；术中行腰麻-硬膜外麻醉，使用10-15mg的0.5%定哌卡因及芬太尼20μg；麻醉后行膝关节置换术。

对照组患者术中不接受关节腔内注射镇痛药物。

观察组患者接受关节腔内注射镇痛药物。取200mg盐酸罗哌卡因+0.25mg肾上腺+50mL生理盐水混合，取混合液25mL脂肪与皮下注射；剩余混合液+40mg甲强龙于关节腔周围注射。截骨结束后将有甲强龙混合液进行后关节囊及深部软组织注射，安装假体后，剩余混合液注射于髌上囊滑膜、脂肪垫、股四头肌及髌腱部位。缝合关节囊，取不含甲强龙混合液注射于切口周围皮肤。

两组患者切口缝合后，以棉质内衬或弹力绷带由脚趾缠到大腿中部，以冰袋冰敷双膝，术后24h停用绷带。术后6h口服200mg塞来昔布，bid；行静脉术后镇痛，取350mg杜冷丁+4mg昂丹司琼+100mL生理盐水，基础梁2mL/h，追加量0.5mL/次，锁定时间15min。预防下肢静脉血栓形成，以4100U低分子肝素钙皮下注射。术后根据实际情况以步行器行走，进行关节功能锻炼。

1.3 评价指标[2]

疼痛指标：根据视觉模拟评分(VAS)，评价患者术后2h、4h及24h疼痛程度；0-10分，分数越高疼痛越重。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者术后不同阶段疼痛指标评价

两组患者术后2h疼痛程度为明显差异(P>0.05),术后4h及24h观察组疼痛程度明显低于对照组，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后不同阶段疼痛指标评价(VAS)

2.2 两组患者术后膝关节活动度对比

观察组术后第1d膝关节活动度(56.4±5.6)°，术后第5d(92.6±3.4)°；对照组术后第1d膝关节活动度(45.2±3.7)°，术后第5d(90.5±3.3)°；观察组第1d膝关节活动度明显高于对照组(P<0.05)，术后第5d无明显差异(P>0.05)。

2.3 并发症

两组患者术后未发生严重并发症，均表现为胃肠道不适，部分患者出现皮肤瘙痒，症状轻微均可耐受。

3.讨论

TKA是目前应用广泛的关节骨折治疗方法，效果显著，应用价值高，但术后疼痛距离是影响治疗效果，降低患者功能康复的重要因素。因此必须采用有效的镇痛方式，减轻患者疼痛，促进患者恢复。关节腔内注射镇痛药是目前缓解TKA术后疼痛的主要措施。患者术前使用塞来昔布阻滞术中刺激性伤害，减轻中枢神经敏感性，以此镇痛。术中关节腔注射镇痛药物，通过协同或相加，减少了镇痛药物使用剂量，但增强了镇痛效果，减轻药物的不良反应。在本组研究中，术后4h及24h观察组疼痛程度明显低于对照组，术后第1d膝关节活动度明显高于对照组(P<0.05)。两组患者术后未发生严重并发症，均表现为胃肠道不适，部分患者出现皮肤瘙痒，症状轻微均可耐受。由研究结果可以看出，TKA术中采取关机腔内注射镇痛药物，可明显减轻患者术后疼痛，促使患者早期膝关节活动。在此次镇痛药物使用中，罗哌卡因配肾上腺，减少术后疼痛，同时通过冰冻压迫法，促使局部血管收缩，减慢血流，降低毛细血管渗透性，局部代谢缓慢，降低耗氧量，减弱肌肉紧张度，以此控制疼痛[3-4]。肾上腺素可减少麻醉药物的吸收，延长药效，减少局部麻醉药物的毒副反应，提高其安全性。总而言之，在膝关节置换术中行关节周维注射镇痛药物，可早期控制疼痛，改善术后早期关节活动度，促进患者康复，应用效果显著。

[1]陈焱，王晓宁.全膝关节置换术关节周围注射镇痛疗法的护理配合[J].国际骨科学杂志，2012，33(1)：78-79.

[2]傅永慧，王明明，刘懿峰，等.同期双膝关节置换术中关节周围注射镇痛药物的临床效果研究[J].中华临床医师杂志(电子版)，2011，5(3)：887-890.

[3]鞠洪斌，余存泰，覃健，等.全膝关节置换术中关节周围局部注药镇痛效果的研究[J].中国矫形外科杂志，2007，15(13)：967-968.

[4]袁红斌，朱秋峰，等.膝关节镜术后关节腔内注射芬太尼镇痛效果的临床观察[J].中国矫形外科杂志，2006，14(14)：1104-1105.

R687.4

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1009-6019(2014)12-0115-02