43例胃肠手术后肠外瘘的临床诊治分析

遵义市红花岗区人民医院 贵州 遵义 563000

43例胃肠手术后肠外瘘的临床诊治分析

陈甫江

遵义市红花岗区人民医院 贵州 遵义 563000

目的：研究探讨43例胃肠手术后肠外瘘的临床诊治特点。方法随机抽取我院2011年4月-2013年4月收治胃肠手术肠外瘘患者43例为研究对象。其中30例患者采取非手术方法治疗，13例患者采取手术方法治疗。比较两组患者治疗效果。结果治疗结果表明，非手术治疗的患者自愈率达到100%，瘘口平均愈合的时间为28.3d。手术治疗的患者治愈率为92.3%，其中有1例患者出现霉菌感染导致多器官功能衰竭死亡，死亡率为7.7%。结论针对胃肠手术后肠外瘘的患者，采用非手术治疗的能够保证引流的通畅性，有助于患者肠内外营养的平衡。患者在治疗的过程中加强抗感染措施，在临床上能够取得良好的临床效果。

肠胃手术；肠外瘘；临床诊治。

在临床医学研究不断深入的过程中，外科手术的临床技术已经获得了较为广泛的发展与应用。肠外瘘是胃肠手术后一种较为常见的并发症。在临床医学技术不断发展的过程中，肠外营养逐渐为肠外瘘的治疗提供了新的理论依据。临床上治疗肠外瘘的主要有手术治疗方法与非手术治疗方法。这两种方法在临床上均能够获得一定的效果。本文随机抽取我院2011年4月-2013年4月收治胃肠手术肠外瘘患者43例为研究对象。研究探讨43例胃肠手术后肠外瘘的临床诊治特点。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2011年4月-2013年4月收治胃肠手术肠外瘘患者43例。其中男26例，女17例，患者年龄为25-66岁，平均年龄为46.3岁。所有患者中胃肠吻合口瘘11例、大肠瘘20例、小肠瘘12例。所有患者中30例患者采取非手术方法治疗，13例患者采取手术方法治疗。其中手术的类型包括胃大部切除术7例、结肠手术3例、肠梗阻手术3例。

1.2 方法

所有患者中，30例患者采用非手术治疗的方法治疗肠外瘘，13例患者采用手术治疗的方法治疗，比较两组患者的治疗效果。

1.2.1 非手术治疗

本次研究活动中，30例患者采取非手术的方法治疗。其主要表现在：首先嘱咐患者进食，维持患者半月左右的胃肠减压。其次，针对患者实施持续的常规治疗腹腔引流。再次，加强患者的抗感染治疗。最后，患者治疗期间应对全肠进行营养治疗，补充患者非蛋白质热量与蛋白质。

1.2.2 手术治疗

13例患者采取手术治疗的方法。采取手术治疗的患者中存在3例患者有严重的腹腔感染，10例患者由于瘘口无法自愈。其中行肠切除吻合术3例，行剖腹制造瘘管行肠修补术6例，行肠造口术2例，行肠短路吻合术2例。

2.结果

本次研究活动的结果表明，非手术治疗的患者，瘘口均自愈，其自愈率达到100%，患者愈合的平均时间为28.3d。手术治疗的患者成功自愈的患者有10例，治愈率为，其中1例患者死亡，详情见表1。

表1 治疗后患者情况的比较

3.讨论

3.1 胃肠手术造成肠外瘘的原因

当前，胃肠手术在临床上已经获得了广泛的应用[1]。但是在手术后肠瘘的形成，不仅给患者的健康带来严重的威胁，同时还会导致血供应不良。由于十二指肠为边缘血供，如果出现了较严重的消化性溃疡，在手术的过程中将一些不健康的组织全部清除，造成患者局部血供受限。进而导致患者十二指肠与溃疡无法获得良好的愈合。同时，造成患者肠外瘘的原因还有可能是由于大量消化液积聚在吻合周围，造成患者吻合周围出现外力增加的情况，进而出现吻合口瘘。患者出现这种情况时需要进一步治疗。

3.2 肠外瘘的病理生理改变

造成肠外瘘的病理与生理发生改变的原因主要是感染与营养出现障碍[2]。严重的情况下还会出现器官衰竭。患者出现肠外瘘就会导致消化道内容物向腹腔流入，出现腹膜炎，进而容易出现腹腔脓肿。腹腔脓肿在临床上很难控制，容易造成患者全身情况的恶化，并且还会给患者的肠外瘘的愈合造成一定的影响。患者治疗期间出现死亡的大部分原因在于感染。因此，最大限度的降低肠外瘘患者的病死概率，就应当对感染采取有效的预防措施。肠外瘘患者存在不同程度的内环境失衡。患者如果高流量肠瘘，就应当对肠液的流失量进行计算，进而采取有效的措施补充患者体内电解质的平衡。在患者病情稳定后就应当对患者实施营养治疗。肠外瘘治愈的有效措施就是减少瘘口溢出液。

3.3 肠外瘘治疗

通常情况下，临床上多采用保守治疗的方法治疗肠外瘘。患者在治疗期间的关键操作为引流与抗感染治疗。在患者治疗15d左右后，患者的腹腔炎症逐渐恢复正常，可以加强对患者的肠道进行营养治疗[3]。保持患者充分的引流。在不造成患者炎症扩散的情况下，彻底冲出腹腔内的坏死组织与肠内物质。患者在后期治疗中主要采用低压冲洗的方法，促进患者肠内物质的流出，促进患者组织获得良好的愈合。患者治疗期间应保持良好的心理状态。患者良好心理状态的保持，有助于患者的治疗与后期的恢复。当然，患者在胃肠手术后应当注意预防肠外瘘的出现。肠外瘘的出现不仅会影响患者术后的治疗情况，还会对患者后期的恢复造成一定的影响。

综上所述，针对胃肠手术后肠外瘘的患者，采用非手术治疗的能够保证引流的通畅性，有助于患者肠内外营养的平衡。患者在治疗的过程中加强抗感染措施，在临床上能够取得良好的临床效果。

[1]梁毕科,宋宝骥,黄俊杰,等.胆囊肠道瘘的诊治[J].辽宁医学杂志,2011,20( 1):32-34.

[2]张超,蔡志明,余佩武,等.28 例小肠瘘的肠外营养治疗分析[J].重庆医学,2009,33(1):84-85.

[3]伍晓汀,周勇.腹腔引流管的正确选择和合理应用[J].中国实用外科杂志,2010,25(1):35.

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1009-6019(2014)12-0109-01