重度宫腔粘连分离术后预防再粘连方法的比较分析

江苏省海安县海安镇中心卫生院 江苏 海安 226600

重度宫腔粘连分离术后预防再粘连方法的比较分析

徐艳

江苏省海安县海安镇中心卫生院 江苏 海安 226600

目的：探究粘连分离术后防止宫腔黏膜再次粘连的治疗方法。方法选取2010年1月-2012年1月来我院就诊的重度宫腔粘连病患100例为研究对象，年龄最小者20岁，最大者40岁，平均年龄(30.2±5.2岁)。病患出现临床症状有：阴道点滴出血，闭经，周期性腹痛。病程最短者2.5个月，最长者5年。在100例病患中，有53例病患放置节育环。将该53病例称为节育环组。依照病患病情严重程度，再次将病患分成两组。结果和节育环组相比，几丁糖组的术后宫腔内膜粘连和月经改善情况有着明显差异性存在，令每组分组在治疗之后也具有统计学意义存在。(P<0.05)。结论在对病患进行手术治疗的时候，可以对病患联合使用几丁糖的方式进行治疗，该方式有着显著的临床疗效。值得推广使用。

宫腔镜；宫腔粘连；宫腔粘连分离术；再粘连

造成宫腔内膜粘连的根本原因在于，病患妊娠致使子宫受损，造成疤痕所导致。该病的临床表现为周期性腹痛，闭经，和阴道滴血等。从当前医学水平来看，宫腔粘连分离术是一种治疗该病的有效方法，但重度宫腔粘连病患在进行分离术之后，仍有很大几率发生再次粘连。我院对病患联用几丁糖对病患进行治疗，取得了满意疗效，现报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2012年1月来我院就诊的重度宫腔粘连病患100例为研究对象，年龄最小者20岁，最大者40岁，平均年龄(30.2±5.2岁)。病患出现临床症状有：阴道点滴出血，闭经，周期性腹痛。病程最短者2.5个月，最长者5年。

1.2 入选标准

①病患可以正常排卵。

②男方精液无异常。

③其他器官无器质性病变。

④达到重度宫腔粘连诊疗标准。

1.3 分组标准

在100例病患中，有53例病患放置节育环。将该53病例称为节育环组。

47例病患在进行手术之后注射了几丁糖，将该47例病患称为几丁糖组。

依照病患病情，将几丁糖组病患分为：

几丁糖一组：病患病程小于等于12个月。

几丁糖二组：病患病程大于12个月。

节育环一组：病患病程小于等于12个月。

节育环二组：病患病程大于12个月。

两组病患一般医学参数无明显统计学意义存在。(P>0.05)

1.4 方法

在病患月经结束后3-7日对病患进行手术治疗，在进行手术前三日，每日为病患擦洗阴道。在术前3-4小时内，令病患口服米索前列醇，剂量为400微克，将病患的子宫颈进行充分软化。对病患进行硬膜外麻醉，并利用B超的协助，进行TCRA术，对进行完手术的节育环组病患放入IUD，对几丁糖病患注射2毫升的几丁糖后置入IUD，对所有病患在术后均使用抗生素3-5天，同时为病患注射雌孕激素，时长3个月。

1.5 统计学原理

本实验利用SPSS19.0软件包对统计中的计数数据进行卡方检验计算，当P<0.05时，说明数据有统计学意义存在。

2.结果

2.1 节育环组和几丁糖组分离术后宫腔内膜粘连和月经改善情况比较

详见表1

表1 节育环组和几丁糖组分离术后宫腔内膜粘连和月经改善情况比较

2.2 节育环组术后疗效与病程关系

详见表2

表2 节育环组术后疗效与病程关系对比

2.3 几丁糖组术后疗效与病程关系

详见表3

表3 几丁糖组术后疗效与病程关系对比

3.讨论

造成宫腔内膜粘连的根本原因在于，病患妊娠致使子宫受损，进而造成疤痕所导致。相关医学文献表明[1]，九成以上宫腔粘连病患顺产或引产后，需刮宫治疗的时候。TCra术是当前治疗宫腔粘连的有效方法，病患在进行手术之后，需要一段时间的子宫粘膜修复期。在修复期内，有可能发生宫腔粘膜再次粘连。这个问题的出现已经成为了临床治疗上的难题之一。相关文献表明[2]，重度宫腔粘连病患术后再次发生粘连的几率很高，为了杜绝这一现象的发生，一般利用术后对病患使用节育环进行治疗。同时使用雌孕激素，以促进病患宫腔粘膜的再生。但该治疗方法是有一定局限性存在的，对于重度宫腔粘连病患来讲该方式治疗效果并不理想。

几丁糖是一种氨葡萄糖多聚体，该物质有着生物学的屏障作用。在临床治疗中使用几丁糖，可以在根本上减少血肿的形成。另外，该物质还有非常好的生物相容性质，能够在根本上降低胶原的产生，进而防止了重度宫腔粘连。杜绝发生再次粘连的现象[3]。术后对病患使用雌孕激素进行治疗，能够在根本上将病患宫腔内受损的粘膜进行完全修复。本实验在分离了病患宫腔粘连位置之后，在病患的宫腔内注入二毫升几丁糖并为病患放置的节育环，同时对病患使用抗生素以及为期三个月的雌孕激素治疗。和传统治疗组相比，几丁糖组的月经改善，妊娠率以及宫腔粘连情况。均有很大程度上的改善。且相关数据具有明显统计学意义存在。

宫腔粘连手术治疗效果和病患病情严重与否有着直接的关系。同时病患的宫内膜受损程度以及手术操作频率，也存在着一定的关系。从本实验研究结果可以看出，尽早治疗宫腔粘连疾病，能够有效提升高病患术后的治疗效果。对于月经异常的患者，医生应该建议病患在第一时间内宫腔镜检查。以达到治愈的目的。进行手术之后，医生在病患的宫腔中放置节育环，可以在一定程度上防止病患宫腔内粘膜再次粘连。但因节育环的面积是有限的，不能像病患者子宫前后壁进行完全分离。因此，仅用该方式对病患进行治疗，有可能引发病患宫腔粘膜再次粘连。因此，在对病患进行手术治疗的时候，可以对病患联合使用几丁糖的方式进行治疗，该方式有着显著的临床疗效。值得推广使用。

[1]徐玉梅,孙艳春.如何诊断和防治宫腔粘连[J].中国伤残医学,2009, 17(3):

[2]李晓芳.B超监测下'宫腔镜治疗宫腔粘连[J].数理医药学杂志2008, 21(1)

[3]颜景杏.宫腔粘连诊疗的研究进展[J].现代妇产科进展,2011, 20(11)

R713.4

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1009-6019(2014)12-0091-01