全麻和连硬对骨科老年病人术后认知障碍影响

山西省娄烦县人民医院 山西 娄烦 030300

全麻和连硬对骨科老年病人术后认知障碍影响

李建平

山西省娄烦县人民医院 山西 娄烦 030300

目的： 分析老年骨科患者实施全身麻醉和硬膜外麻醉后对患者短期认知功能的影响。方法选用了我院在2012年1月-2013年1月接收的60例进行手术治疗的老年骨科患者作为研究对象，将其随机分为对照组和实验组，对照组患者给予全身麻醉，而实验组患者给予硬膜外麻醉，分别对两组患者的麻醉效果和术后短期认知功能进行对比和记录。结果对照组患者麻醉后的12、24、72h内MMSE分值与麻醉前相比存在明显的差异，具有统计学意义(P

全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科患者；影响

临床上老年骨科患者非常之多，而且大部分患者需要手术治疗，手术过程又需要使用麻醉药物，具体麻醉方式为全身麻醉和硬膜外麻醉，其有助于提高患者的治疗效果，但是术后可能会导致老年患者产生认知功能障碍，其发作特点为夜间发生、急性发作、晨起较轻、夜间较重，严重影响了患者的交流能力和认知能力[2]。因此，应当采取行之有效的措施对其进行预防和解决，以提高患者的生活质量。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究中选用了我院在2012年1月-2013年1月接收的60例进行手术治疗的老年骨科患者作为研究对象，将其随机分为对照组和实验组，对照组中男性患者18例，女性患者12例，年龄在68-85岁，平均为75.5岁；实验组中男性患者17例，女性患者13例，年龄在66-85岁，平均为74.5岁。两组患者在性别、年龄、手术类型、患病程度、身体状况等方面的差异无统计学意义，但有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：接收膝关节置换手术和髋关节置换手术的患者年龄均大于65岁；麻醉方式选用了全身麻醉和硬膜外麻醉，并得到了患者及家属的同意；排除标准：简易(MMSE)评分低于24分；患者的听力或视力障碍比较严重，无法与其顺利完成相关测试；患有活动性肝病、精神或中枢神经系统疾病的患者。

1.3 麻醉方法

两组患者进行手术室后要对其生命体征进行常规监测，开放上肢静脉通路，以10mL/min速度输注乳酸林格氏液，然后对其进行麻醉处理。对照组患者给予全身麻醉药物处理，麻醉药物主要包括芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵以及依托咪酯，其中芬太尼的剂量为5μg/kg、咪达唑仑的剂量为0.04mg/kg、维库溴铵的剂量为0.1mg/kg、依托咪酯的剂量为0.3mg/kg。老年患者完成麻醉诱导之后，还进行气管插管处理，并采用麻醉呼吸机对患者进行机械通气。

随后还要继续注射异丙酚和瑞芬太尼来维持患者的麻醉效果。而实验组患者给予硬膜外麻醉药物处理，其一般是在第1腰椎和第2腰椎的间隙进行硬膜外穿刺并置管，然后进行滴注麻醉药物，该过程要将其麻醉平面控制在T10以下，而且在手术过程中间断注入罗哌卡因，以维持患者的麻醉状态。

1.4 观测指标

常规指标主要包括了心率、心电图、血压和脉搏氧饱和度，对患者术中麻醉时间、出血量、输液量以及低血压情况进行记录。认知功能测定：本文采用了简易精神状况检查(MMSE)量表对患者术后的认知功能进行测定，检测点为术前12 h、麻醉苏醒后12、24、72 h。如果术后MMSE评分≥2分或≤23分。则定义为认知功能障碍。

1.5 统计学分析

本次采用SPSS17.0统计软件对其进行统计与分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，如果P<0.05，则说明他们之间的差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者常规监测指标情况

经过麻醉处理之后，两组患者的手术麻醉时间、术中输液量、术中出血量及低血压发生率都无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)，具体数据如表1所示。

表1 两组患者常规监测指标情况对比 [x±s]

2.2 两组患者术后认知功能情况对比

对照组患者麻醉后的12、24、72h内MMSE分值为24.7±0.5、26.5±0.6，与麻醉前(29.7±0.5)存在明显的差异，具有统计学意义(P<0.05)；而实验组患者麻醉后的12、24、72h内MMSE分值为25.7±0.6、27.5±0.5，与麻醉前(29.8±0.5)存在明显的差异，具有统计学意义(P<0.05)。但是实验组与对照组之间的差距不明显，无统计学意义，具体数据如表2所示。

表2 两组患者术前、术后认知功能情况对比 [x±s]

2.3 两组患者术后认知功能障碍发生率

两组患者经过麻醉处理之后，实验组认知障碍发生率(13.33%)明显低于对照组(25.0%)，尤其是24小时之后，并且他们之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

老年人属于特殊群体，随着年龄的增加，机体的免疫力逐渐减退，而且身体各个器官的功能也出现减退。老年骨科患者手术过程中往往需要实施麻醉处理，但是麻醉会对老年患者的神经组织产生影响，阻滞了神经元之间的信号传递，改变脑血流量，加快了神经细胞的死亡。因此，一旦麻醉作用时间延长，将会对患者的语言、听力以及视觉功能产生影响，导致神经系统恢复时间延长。此外，麻醉药物的使用不当也会对患者的神经组织造成损伤。所以，提高患者的麻醉效果，并制定相关的应急措施，对患者的手术和康复具有重要意义。

现如今，临床上对老年患者实施麻醉之后，会导致患者出现短期认知功能异常现象，所以医护人员要及时将该现象告知患者和家属，得到患者和家属的积极配合，以便于后期的抢救和治疗。同时，医护人员要根据患者的病情特点合理选择麻醉药物种类、麻醉方式和药物剂量，尽可能保证患者的血流动力学处于稳定状态，降低短期认知功能异常的发生率。全身麻醉和硬膜外麻醉都会对患者的生理功能和认知功能产生影响。

本文研究结果发现，经过麻醉处理之后，两组患者的手术麻醉时间、术中输液量、术中出血量及低血压发生率不具有统计学意义(P>0.05)。两组患者经过麻醉处理之后，实验组认知功能障碍发生率(13.33%)明显低于对照组(25.0%)，尤其是24小时之后，并且他们之间的差异具有统计学意义(P>0.05)。综上所述，对老年骨科患者进行麻醉处理时，要切实根据患者的实际情况选择麻醉药物及麻醉方式，并采取措施尽可能降低患者短期认知功能异常的发生率，提高患者的临床治疗效果。

[1]康定坤.硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,15(20):66-67.

[2]夏燕飞,黄浩,周嘉莉.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志,2012,13(2):162-163.

[3]蔡伟华,张良清,李志艺.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,5(12):45-46.

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1009-6019(2014)12-0074-02