腹腔镜微创阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床疗效对比研究

山西省忻州市定襄县人民医院 山西 忻州 035400

腹腔镜微创阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床疗效对比研究

董建斌

山西省忻州市定襄县人民医院 山西 忻州 035400

目的：通过对比分析腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床治疗效果，探讨腹腔镜阑尾切除术在治疗阑尾炎中的可行性及优越性。方法对 2012 年 1 月至 2014 年8月我科施行的100例阑尾切除术患者的临床资料进行回顾性对比分析。其中腹腔镜手术病例50例，开腹组手术病例50例。比较两组手术时间、出血量、住院时间、住院总费用、切口大小、术后抗生素使用时间、术后并发症发生率等指标的差别。结果腹腔镜组的平均手术时间为 (45.42±11.30)min，开腹组平均手术时间为(61.14±11.65)min，两组差异有统计学意义(P﹤0.05)；术中出血量腹腔镜组平均为(11.3±13.5)ml，开腹组平均为(19.8±15.4)ml，两组差异有统计学意义(P﹤0.05)；腹腔镜组平均住院日为(4.5±3.0)d，开腹组平均住院日为(7.8±3.7)d，两组差异无统计学意义(P﹤0.05)；腹腔镜组住院总费用为(7230.0±1346.4)元 ，开腹组住院总费用为(5320.3±871.1)元，两组差异无统计学意义(P﹤0.05)；切口大小腹腔镜组平均为(2.4±0.5)cm，开腹组平均为(4.3±1.2)cm，两组差异有统计学意义(P﹤0.05)；腹腔镜组平均术后抗生素使用时间为(3.0±1.4)d，开腹组为(3.8±1.9)d，两组差异有统计学意义(P﹤0.05)；术后并发症总的发生率，腹腔镜组为 0%，开腹组为 17.8%，两组间比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎和传统开腹阑尾切除术相比，具有手术时间短、出血少、平均住院时间短、创伤小、恢复快、并发症发生率低等优点，是治疗急慢性阑尾炎较理想的手术方式。

腹腔镜手术；阑尾炎；开腹手术

阑尾炎是普通外科的多发病，常发病。据统计，近年来该病发病率呈上升趋势，西方国家高达 10%，我国发病率为4%-8.5%[1]。根据典型的临床表现上腹部和脐部周围疼痛，数小时后疼痛转移到右下腹，并在右下腹有显著的触痛，一般诊断不难。其手术方法自McBumey于1889年幵创了开腹阑尾切除的方法，至今已有一百多年的历史了，已成为了经典的手术方式之一。然而，经典阑尾切除术存在切口感染、伤口疼痛、肠粘连等问题。虽然Semm[2]于1983年完成了第一例腔镜下阑尾切除术，比 Mouret[3]的第一例腹腔镜下胆囊切除术早4年，但腹腔镜阑尾切除术并没有像腹腔镜胆囊切除术在胆囊切除术中作为"金标准"那样得到广泛应用。其主要原因是，许多学者认为腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术相比较，并没有显示出明显的优势[4]。所以尽管腹腔镜阑尾切除术的报道比腹腔镜胆囊切除术早 4 年，但其发展速度远远落后于后者。目前，腹腔镜阑尾切除术因其创伤小、术后疼痛轻、恢复快及并发症发生率低而被一些患者和医生逐渐接受。本文收集自2012 年 1 月至 2014 年8月在我院普外科施行的50例腹腔镜阑尾切除术和50例开腹阑尾切除术的病例，通过对两组手术时间、出血量、住院时间、住院总费用、切口大小、术后抗生素使用时间、术后并发症发生率等资料进行回顾性临床分析，探讨腹腔镜阑尾切除术在临床应用上的可行性及优越性，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2012年1月至2014年8月，我院普外科收治的阑尾炎患者100例。腹腔镜手术组:病人50例，男23例，女27例，年龄范围(13-51)岁。开腹手术组:病人50例，男28例，女22例，年龄范围(14-60)岁。并记录所有患者的白细胞计数和体温。所有病人都是在普外科根据右下腹疼痛，恶心，呕吐等症状，医生检查到腹肌紧张及相关体格检查诊断病人为阑尾炎。诊断不明确者通过腹部超声或者CT辅助诊断确定诊断。所有被选择病人排除有妊娠、慢性疾病、凝血功能障碍、先前进行过腹腔手术等。手术方式的选择是根据其当班医生的临床工作经验。

1.2 手术准备及方法

开腹手术：取右侧髂前上棘与脐连线中外1/3处麦氏切口长约3-7cm或旁正中探查切口长约6-15cm探查右下腹，找到并游离阑尾系膜，处理阑尾动脉、双重结扎阑尾根部，留阑尾近端约0.5cm切断阑尾，络合碘处理阑尾残端，1号线荷包包埋阑尾残端。对于盲肠炎症水肿严重的，行八字缝合包埋阑尾残端。

腹腔镜阑尾切除：腹腔镜阑尾切除术取脐部上或下缘做弧形切口约1cm，巾钳提起切口皮肤，用气腹针穿刺确认在腹腔后注入C02气体。自此穿刺孔置入lOmm Trocar,建立C02气腹，腹内压维持在10-14mmHg。置入30°腹腔镜探查穿刺口下方是否有组织、器官损伤，并探查整个腹腔，确定诊断后，在腹腔镜直视下，脐与左髂前上棘连线中点腹直肌外缘处避开腹壁血管置入5mm Trocar为主操作孔，于耻骨联合上4cm处置入5mm Trocar为副操作孔。穿刺该两处应在腹腔镜直视下向阑尾方向穿刺，以免损伤肠管、膀胱，输尿管及髂血管。体位采取头低脚高10°-20°,向左倾斜位10°-30°。有腹腔积液积脓者给予吸净，肠钳自主操作孔进入拨开右下腹网膜及肠管，沿结肠带找到阑尾，副操作孔置入无齿抓钳提起阑尾尖端系膜，以电凝钩或分离钳尖端分离阑尾系膜至基底部，用钛夹或生物夹夹闭阑尾系膜，远端切断，提起阑尾用钛夹或生物夹在距阑尾根部约0.5cm处双重结扎、切断阑尾，残端电凝烧灼不做包埋，将大网膜覆盖。阑尾用标本袋取出，丝线缝合脐部切口，5mm切口予以创口贴粘贴。

1.3 观察指标

详细记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、住院总费用、切口大小、术后抗生素使用时间及术后并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

在全部资料收集后，数据的统计分析在 SPSS13.0 统计软件下进行处理，以均数±标准差表示，计量资料采用 t 检验，计数资料采用 X2检验，P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组病例年龄分布、性别构成、术前白细胞计数、体温进行比较分析(见表1)，各指标间的差异无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组的手术时间、出血量、住院时间、住院总费用、切口大小、术后抗生素使用时间、术后并发症的数据及比较(见表2)。

表2 腹腔镜组与开腹组术后观察指标比较

3.讨论

随着腹腔镜手术器械的不断发展进步和临床医师腹腔镜手术经验的不断积累，现在几乎所有的普外科手术均可以在腹腔镜下完成。然而，作为腹腔镜手术中一种相对比较简单的手术，腹腔镜阑尾切除术目前还没有为基层外科临床医生广泛接受。传统的开腹阑尾切除术作为经典手术方式仍然是许多外科医师用于治疗阑尾炎的首选方案。开腹阑尾切除术是成熟、有效的手术方式，然而其也存在对人体创伤大，对腹腔干扰重、术后并发症较多等问题[5]。随着腹腔镜技术的出现和不断发展完善，腹腔镜阑尾切除术越来越得到重视，其所具有的优点也逐渐被认可。

我们的研究表明，腹腔镜阑尾切除术相对于传统的开腹阑尾切除术具有手术时间短、出血少、平均住院时间短、创伤小、恢复快、并发症发生率低等优点。目前国内大多数的基层外科医生仍将开腹阑尾切除术作为治疗阑尾炎的主要选择。阻碍腹腔镜阑尾切除术在临床上广泛开展的主要原因是临床医生对腹腔镜手术操作不熟悉以及其费用较高。尽管腹腔镜技术经过多年的发展改进已经比较成熟，但能够熟练掌握这一技术的医师多为有多年临床经验的高年资医师，而阑尾炎作为外科常见急症大多由并不能够熟练掌握这一技术值班的低年资的主治及住院医师处理，他们更倾向于采用自己相对熟练的开腹阑尾切除术。另外，在手术费用方面，由于腹腔镜设备较为昂贵，且腹腔镜手术多需要采用全身麻醉，这直接导致了腹腔镜手术费用的增加，这也使得部分患者因费用问题而选择性开腹手术。随着人民经济生活水平的提高和腹腔镜技术的不断进步以及能熟练掌握腹腔镜技术的医师队伍的壮大，人们对于微创外科的要求也会越来越高，腹腔镜阑尾切除术作为一种安全、有效且成熟的手术方式，必将为广大患者和临床医生所接受，成为急慢性阑尾炎的首选治疗手段。

[1]徐家朴，张志勇.腹腔镜阑尾切除术后再手术原因分析.中国微创外科杂志,2014,14:118-120

[2]Semm K.Endoscopic appendectomy.Endoscopy, 1983,15:59-64

[3]Mouret P.How I developed laparoscopic cholecystectomy.Ann Aced Med Singapore,1996,25(5):744-747

[4]宋辰元，王冠羽.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的现状与展望 .医学综述,2012,8(17):2860-2862

[5]杨映弘，岳晓林，蔺原，等.隐蔽三孔法腹腔镜阑尾切除术 192 例报告[J].中国普外基础与临床杂志，2006，13(5)：591

R656.8

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1009-6019(2014)12-0066-01