血浆BNP在评估尿毒症维持性血液透析患者体内水负荷方面的临床意义

洪洞县人民医院血液透析科 山西 洪洞 031600

血浆BNP在评估尿毒症维持性血液透析患者体内水负荷方面的临床意义

乔金平

洪洞县人民医院血液透析科 山西 洪洞 031600

目的：观察BNP对维持性血液透析患者体内水负荷的判定价值方法选取36例无尿的维持性血液透析患者，经过3周的透析脱水达到临床干体重，测定患者达到干体重前后的BNP、下腔静脉内径(IVCD)、 VCD值(IVCD/体表面积)、心胸比值(CRT)，并观察临床表现。选取健康人群36人为对照组。结果1.达干体重后血浆BNP、心胸比、下腔静脉内径均较达干体重前显著下降，(p<0.01)。2.与对照组相比，达干体重前，血浆BNP明显高于对照组，(p<0.01)，达干体重后，血浆BNP与对照组差异无显著性。3.达干体重前后BNP之差与达干体重前后心胸比值(CRT)之差呈显著相关，(r=0.67,p<0.01)；达干体重前后BNP之差与达干体重前后下腔静脉内径(VCD)之差呈显著相关(r=0.72,p<0.01)；结论血浆BNP测定可以用于评估维持性血液透析患者的水负荷。

血浆BNP；尿毒症；维持性血液透析；水负荷

血液透析是尽最大可能达到患者内环境稳定，保证身体处于健康状态。干体重用于维持性血液透析患者超滤量的制订，干体重是指患者无水肿、无组织间隙和血管内水分滞留状态下、液体平衡时的体重[1]。临床理解为患者在透析时不出现症状及低血压时所能耐受的最低体重。标准的血液透析处方对水的清除源自于干体重的评估， 长期对干体重的不准确的评估会引起维持性血液透析患者持续的容量负荷过重, 增加高血压、左室肥厚以及心血管死亡率的危险性。 BNP-B型脑钠肽，主要来源于心室，血浆BNP的升高与患者左心室容量负荷和压力有着极为密切的关系，随着左心室容量负荷和压力的升高，血浆BNP水平逐渐升高，因此，临床上BNP用于无症状性心力衰竭病人的筛选具有相当的价值[2]。本研究旨在探讨无尿的终末期肾衰患者在维持性血液透析治疗期间，血浆BNP在对其体内水负荷评估方面的临床价值。

1.材料与方法

1.1 病历资料 2013年10月9日至2014年4月10日我院维持性血液透析的患者中，根据患者的血压、水肿情况、心衰、呼吸困难、胸片心胸比例、心脏彩超等临床资料判断实际体重超出干体重的36例患者，男21例，女15例，年龄(20-70)岁。均为慢性肾功能衰竭肾功达终末期患者，24小时尿量均小于400毫升，慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病8例，狼疮性肾炎4例，高血压肾损害3例，多囊肾3例，梗阻性肾病2例，透析龄>3月，最长透析龄6月，平均透析龄4.5月，每周透析3次，每次透析4小时，所有研究对象经过3周逐渐透析脱水将体重下调至临床干体重。所有透析患者经临床检查均排除二尖瓣功能明显异常、扩张型心肌病、充血性心力衰竭、肝硬化等影响测定结果的因素。正常对照组36例，选自我院门诊体检健康人群，男20例，女16例，年龄(19-68)岁，均无高血压、糖尿病及心、肝、肾功能异常，血液透析组与对照组间性别、年龄差异无显著性。

1.2 研究目的：血液透析患者下调体重前后采取静脉血。采血方法：患者静坐10min，分别于透析前和透析后12小时采取静脉血，用含有EDTA钾的试管收集全血标本，运用美国博适-Triage干式快速定量BNP测定仪，采用免疫荧光定量分析全血BNP浓度，血液透体患者体重下调前后检查胸部X正位片，测量心胸比值(CRT)，行心脏彩超检查，测定下腔静脉内径(IVCD)，计算体表面积及VCD值(IVCD/体表面积)。

2.结果

2.1 血液透析患者体重下调前后血浆BNP浓度、 VCD值(IVCD/体表面积)、心胸比值(CRT)见表一。下调体重后血浆BNP浓度、IVCD、VCD、CRT均较下降体重前显著下降(p<0.01)，下调体重后，上述指标与对照组相比，BNP差异无统计学意义。

表1 治疗前后血浆BNP、IVCD、VCD及CRT变化

2.2 体重下调前后血浆BNP之差、VCD之差、CRT之差之间相关性分析

体重下调前后血浆BNP之差与体重下调前后VCD之差呈显著相关性(r=0.73,p<0.01)，见图1；体重下调前后血浆BNP之差与体重下调前后CRT之差呈显著相关性(r=0.67,p<0.01)，见图2。

图1 ⊿BNP与⊿VCD关系的散点图

图2 ⊿BNP与⊿CTR关系的散点图

3.血液透析患者下调体重前后的临床表现 下调体重前，36例患者中33例患者有高血压，18例有双下肢水肿，劳力性气促，9例患者有食欲不振、腹胀不适；经过透析脱水重新寻找干体重后，上述症状、体征消失或缓解，治疗过程中无一例患者出现低血压、心肌缺血等反应。

3.讨论

准确的干体重评估，是维持性血液透析患者透析效果和生活质量的重要保证。BNP是由心脏分泌的神经激素，是调节人体体液容量平衡的主要激素，在心室压力和容积增加时分泌增多，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比，是左心室舒张末期压升高时最敏感和具特异性的指标之一，可敏感和特异性地反映左心室负荷的变化，其血浆浓度受血容量影响，水钠潴留血容量增加时，BNP释放增加。血浆BNP水平从理论上讲可以反映无尿或少尿的维持性血液透析患者体内水负荷的情况。国外文献报道，终末期肾衰患者血液透析脱水后，血浆BNP下降并观察到BNP的下降与患者体重下降显著相关。血浆BNP检测可比较早且敏感反应患者体液潴留情况，此外，它检测方便，可以定量测定，具有科学量化等优势。同时检测了临床上常用的能反映干体重的 VCD值(IVCD/体表面积)、心胸比值(CRT)、发现BNP的变化与VCD值(IVCD/体表面积)、心胸比值(CRT)有很好的相关性，这与国外学者的研究报道相似，提示BNP与干体重密切相关。通过对比患者治疗前后的临床表现可以看出，伴随着患者水肿、高血压、劳力性呼吸困难等临床症状的消失，达到临床标准的干体重后，患者BNP明显下降。这更进一步说明BNP与患者的干体重密切相关。因此血浆BNP浓度能较敏感地反映细胞外液容量状态，能反映血液透析患者水钠潴留状态，是评估人体内液体容量的较好指标，有益于尿毒症期维持性透析患者干体重的评估。

[1]陆莹,狄伟南.高、低通量血液透析对尿毒症病人透析质量的比较[J].中国血液流变学杂志,2006,16(3):386-387

[2]王玉姝,王红月,窦海川等.高通量透析对尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的疗效[J].中国老年学杂志,2011,31(16):3057-3058

[3]沈华娟.尿毒症患者行维持性血液透析的心理护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(27):52-53

R446.11

B

1009-6019(2014)12-0045-02