脑梗塞患者坠床防范措施的实施

甘肃省张掖市甘肃区人民医院护理部 甘肃 张掖 734000

脑梗塞患者坠床防范措施的实施

王秀兰

甘肃省张掖市甘肃区人民医院护理部 甘肃 张掖 734000

目的：防范神经内科住院患者坠床的方法。方法对神经内科住院患者实施坠床的防范措施，即对患者进行坠床危险因素评估，高危情况告知，坠床知识试教及防治床护理措施落实，观察实施1年后患者坠床发生率，结果实施坠床防范措施后，高危患者的坠床发生率有11.11%降至到零，于实施防范措施前比较，差异有统计学意义，(P<0.05)。结论实施坠床防范措施能有效预防神经内科住院患者坠床的发生，提高患者住院安全。

神经内科;住院患者；坠床；预防；危险因素评估；健康教育；

护理安全由于神经系统病变容易引起意识、精神和认知功能障碍，神经内科住院患者发生坠床的概率相对较其他临床科室高。坠床给患者的人生安全带来很大风险，也常由此引发医疗纠纷。因此，采取有效的防范措施对降低坠床发生率。保障患者的生命安全，规避医疗，纠纷具有重要意义，坠床的护理重在预防，2013年1月以来，我科对住院患者加强坠床相关防范措施的建立与实施，取得较好的效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 2013年1～12月我院神经内科收治300例，依照我院自行设计的坠床危险因素简易评估表评估坠床高危患者51例，男30例，女21例，年龄60～78岁，痴呆23例，脑炎伴精神障碍13例，帕金森氏病6例，卒中后定向力障碍，记忆力减退7例，药物影响2例。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

按照神经内科常规护理，即根据医嘱的护理等级进行分级护理，同时实施坠床的相关防范措施，具体如下。

1.2.1.1 评估坠床危险因素 使用我院神经内科自行设计的坠床危险因素简易评估表对住院患者进行坠床危险因素评估，这也是入院后首要的护理措施之一，主要评估的内容包括：①年龄：≥65岁(1岁)；≥80岁(2分)；≥90岁(3分)；②跌倒史：住院前1年内跌倒/坠床史(1分)，③视力，听力，平衡功能：听、视力异常，步态不稳，眩晕症(1分)④肢体情况：肢体残缺，偏瘫，肢体肌力下降，移动时需要帮助(1分)⑤神经精神情况：老年痴呆，烦躁昏迷，癫痫(1分)⑥药物影响：目前使用：镇静/止痛/安眠/利尿/泻药/降压药降血糖药等情况⑦其他因素：住院期间无陪护(1分)，气垫床使用(1分)；低血压、高血压、贫血、头昏(1分)，每次指标按"有"或"无"分别评1分、2分、3分、0分，评估分值》4分为高危性跌倒/坠床患者，高危患者要求住院期间每周要新评估一次，分值<4分停止评估。

1.2.1.2 告知坠床高危情况，对存在坠床高危因素的患者，与患方签署坠床高危情况告知书，告知内容包括坠床高危的原因，要求留陪护，告知书随病历存档。

1.2.1.3 宣教坠床知识，责任护士向坠床高危因素的患者的陪护讲述患者坠床高危的原因、后果，应采取的预防措施，如患者做好生活护理，患者床头要有防坠床的醒目标示，第二天责任护士或护士长应强化指导。

1.2.1.4 落实坠床护理措施，①做好预防坠床健康教育知识②协助做好病人的生活护理，如病人的正确卧位，翻身，叩背，功能锻炼等③保持将常用的物品放置在便于病人拿取处，指导呼吸器的使用，使用相应的警示标识④指导病人床上使用便器，并指导病人渐进活动时，必要使用的辅助工具⑤掌握需要陪伴在旁，离开时须告知当班护士⑥必要时使用床档保护/使用约束带保护⑦增加交班项目，每天通报全科坠床高危患者的人数、床号、诊断，严格执行床头交接班，护理站要建立高危坠床病人醒目提示标示，使全科护理人员人人知晓高危坠床是哪些患者

1.2.2 评价方法 患者在住院期间，因各种原因发生的坠床事件，记录并比较实施前(2012年1～12月，收治患者300例)，后(2013年1～12月)患者的坠床发生率

1.2.3 统计学方法 所得数据采用x2检验，检验水准α=0.05

2.结果

实施坠床防范措施前在患者坠床发生率比较，见表Ⅰ

表Ⅰ 实施坠床防范措施前后患者坠床发生率比较 例(%)

3.讨论

3.1 完善管理制度是有效预防患者坠床的前提 在神经内科住院患者中，由于脑梗塞导致病人意识障碍，肢体功能受损而发生意外事件中，坠床是常见现象之一，神经内科护士长应不断查找预防坠床坠床管理中的薄弱环节，能敏锐识别并及时收集科室现存和潜在的走失风险信息，定期召开护理安全分析会，明确重点防范环节，提出针对性防范措施。

3.2 加强坠床风险防范意识是有效防止患者坠床的基础，加强坠床风险防范意识，使护士主动将不安全事件后消极处理，变为不安全事件发生前的积极预防，将不安全隐患消灭在萌芽状态，因此，管理者要对护士进行经常性的坠床风险教育，尤其对新护士，一方面要深刻分析曾发生过的每一件坠床事件，从中吸取教训；另一方面要认真学习坠床的相关措施，坠床处理预防及坠床处理事件呈极流程等，以提高护士对防坠床管理的认知和技能，同时，首要做好入院病人坠床风险评估单，绝不漏一例高危患者，同时做好护士为患方家属签署坠床高危知情同意书，反复做好相关坠床知识的室教工作，以增强家属和陪护的防坠床意识

3.3 落实预防措施是有效防范患者坠床的保证，预防坠床的措施包括管理者灵活的人力配备，经常性的检查监管中包括护士规范实施各项坠床标识等的具体措施，护理风险识别是护理管理者的基础，保证患者的安全是护理工作的首要职责，防坠床是基础护理的基本工作任务，重要健全各项护理安全措施，发生患者坠床的比例将会降至到零。

[1]陈云波、姚海燕、张严松等，护理告知及知情同意书对防范血透中心护患纠纷作用[J]，护理学杂志，2010,25(7)：9-11

[2]夏强，钱令波，心脑缺血在灌注损伤的机制及防治策略研究进展[J]浙江大学学授：医学版，2010,39(6)：551-558

[3]陈稚林，临床护理风险因素分析及防范对策[J],全科护理，2009，7(7)：1765-1766

[4]孙亚凌，蔡新宇，张德刚。建立住院病人日常医疗风险预警信息管理系统的探讨[J],中国统计，2009,16(3)：232-233

This paper intends to probe into the means of preventing the neurological inpatients from falling off the bed.The prevention contains the warning of the predictable factors and its dangerous possibilities, instruction of the prevention, and the clinical nursing measures' taken into practice.After 1 year of observation, the rate of high-risk inpatients' falling off the bed has dropped from 11.11% to 0---- the result is within the statistical margin of error, p<0.05, comparing with the situation when these measures hadn't taken into practice.Finally, the conclusion is that carrying out the measures of the falling-off-bed prevention can effectively lessen the occurrence of the neurological inpatients' falling off the bed and enhance the safety of the inpatients.

Neurology, inpatients, falling off the bed, prevention, prediction of the dangerous factors, health instruction

R473.5

B

1009-6019(2014)12-0021-02