脊髓损伤后髋关节严重异位骨化手术治疗的疗效及预防对策

湖南省湘雅博爱康复医院骨科 湖南 长沙 410008

脊髓损伤后髋关节严重异位骨化手术治疗的疗效及预防对策

彭贤钦缪时金曾国辉

湖南省湘雅博爱康复医院骨科 湖南 长沙 410008

目的：探究手术治疗脊髓损伤后髋关节严重异位骨化的临床效果以及预防措施，为提高患者的预后寻求有效的治疗方法。方法选取我院2012年8月～2014年6月收治的10例脊髓损伤后髋关节严重异位骨化的患者为研究对象，所有患者均采取手术治疗，观察治疗后患者髋关节改善情况。结果患者治疗后的疼痛情况与髋关节功能相比术前均明显改善(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论采用手术治疗脊髓损伤后髋关节严重异位骨化的临床效果确切，能有效降低患者的疼痛情况，同时改善髋关节的活动度，减少了对患者的护理强度，可在临床上借鉴与推广。

手术；脊髓损伤；髋关节；异位骨化

异位骨化是脊髓损伤患者常见的一种并发症，该并发症的发病率在1%～50%不等[1]。脊髓损伤后发生异位骨化的常见位置为髋关节周围，可发生在单侧，也可发生在双侧。异位骨化后髋关节周围的软组织内会有新生骨形成，造成患者的髋关节活动受阻，严重者甚至造成关节强直，影响患者的治疗以及康复。对于已经形成的异位骨化，现阶段常用的治疗方法为手术切除。我院为提高脊髓损伤患者的预后情况，对10例患者进行了手术切除治疗，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年8月～2014年6月收治的25例脊髓损伤后髋关节严重异位骨化的患者为研究对象，所有患者均采取手术治疗。男性7例，女性3例；年龄21～64岁，平均年龄(41.7±5.2)岁；左髋关节异位骨化5例，右髋关节异位骨化4例，双侧髋关节异位骨化1例；颈椎损伤6例，胸髓损伤3例，胸腰段脊髓损伤1例；四肢瘫8例，截瘫2例；不完全性瘫痪4例，完全性瘫痪6例。所有患者均排除髋部外伤史，排除骨关节感染、骨肿瘤，排除骨盆及股骨骨折。本次研究均告知患者及家属，并签署知情同意书。

1.2 手术方法

患者入院后完善相关检查，并行X线片检查、CT表面重建、血管造影检查以确定异位骨化周围的血管分布情况，选择适宜的手术入路方式，防止术中伤及血管。所有患者均行Garland髋部异位骨化切除术，其中采取前方入路的共7例，采取后方入路的共3例。术中将髋关节周围的肌肉以及发生骨化的组织进行彻底的清除，术后置入引流管引流1～2d，同时给予患者抗生素治疗3～5d直到患者体温平稳。术后第一天给予患者吲哚美辛胶囊(国药准字H44022531)25mg/次口服，3次/d，持续治疗1月。指导患者进行主动及被动髋关节活动，若患者出现消化不良，可给予西米替丁胶囊(国药准字H20054965)0.2g/次口服，3次/d，并在每晚睡前另外给予0.4g西咪替丁，能有效缓解吲哚美辛给患者造成的不良反应。术后3～6个月进行一次复查，并根据患者的病情酌情调节吲哚美辛剂量。

1.3 判定定标准

①患者治疗结束后，采用数值疼痛评分法对其疼痛程度进行评定，分值为0～10分，0分-无痛；1～3分-轻微疼痛，患者可忍受；4～6分-疼痛明显，影响睡眠，但可忍受；7～10分-重度疼痛，患者无法忍受。②1992年美国骨科医师协会推荐应用中立位零度法记录关节活动度[2]，即将关节的中立位设置为0°，以此记录各个关节的各个方向的活动度数。包括髋关节外展、内收、外旋、内旋、屈曲，每项各10分，分值越高治疗效果明显。

1.4 统计学处理

数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL(2003版)进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P<0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 患者治疗前后的疼痛评分比较

10例患者经手术治疗后，其中完全无痛患者1例，重度疼痛患者0例，疼痛指数均明显下降，详见表1.

表1 两组患者治疗前后的疼痛评分比较(n；%)

2.2 患者治疗前后的髋关节活动度评分比较

10例患者经治疗后，髋关节髋关节外展、内收、外旋、内旋、屈曲评分均明显提高，详见表2.

表2 两组患者治疗前后的的髋关节活动度评分(n；X±s；分)

3.讨论

脊髓损伤后异位骨化属于神经源性的异位骨化(NHO)，在外伤性的脊髓损伤中最为常见。脊髓损伤后异位骨化多发生在脊髓损伤的平面以下[3]，多好发于髋关节周围，其次是膝关节、肘关节、肩关节、手以及脊柱。异位骨化多在脊髓损伤后的1～6月内发生，发生率最高的是损伤后的第2月，儿童发生脊髓损伤时多为14个月后发生异位骨化，有报道指出异位骨化发生的最早时间为18d[4]。异位骨化的临床症状各不相同，但多数患者症状均较轻，只是进行影像学检查时才发现异常，其他表现为原因不明的低热、软组织肿胀、局部皮温升高；严重者可出现关节强直、活动度受限、运动障碍等。

异位骨化的发生可从以下几方面进行预防：①使用二磷酸盐类药物，该药的物理性质与焦磷酸类似，其原理可认为是抑制骨形成时出现的钙磷沉积，防止异位骨基质的矿化。使用的预防剂量在20mg/kg·d，持续服用6个月。部分学者指出[5]，二磷酸盐类药物对于骨基质的形成并没有抑制作用，患者一旦停药，就会复发，且长期服用会引发骨软化。②使用抗凝药物，国外学者Reznik,J.E.[6]在对227例脊髓损伤的患者进行了研究，其中53例使用华法林进行预防，结果所有患者均未发生异位骨化，而余下未使用华法林的患者中，有34例发生异位骨化。其认为法华林能有效防止维生素K在体内循环，抑制骨钙素的羧化，从而防止异位骨化的发生，但其有效性尚待临床进一步证实。③使用非类固醇抗炎药物，该药物的主要作用为抑制前列腺素的合成，并抑制炎性反应的发生。但关于该类药物的报道多以消炎镇痛为主。

根据本次研究结果发现，采用手术治疗后，患者的疼痛状况明显减轻，相比术前严重疼痛与明显疼痛的患者均减少；而髋关节的活动度也明显得到提高。综上所述，采用手术治疗脊髓损伤后髋关节严重异位骨化的临床效果确切，能有效降低患者的疼痛情况，同时改善髋关节的活动度，减少了对患者的护理强度，可在临床上借鉴与推广。

[1]李战友,潘兵,卢一生，等.手术治疗脊髓损伤后髋关节严重异位骨化[J].骨科, 2012,3(4):194-195,202.

[2]董利薇,张静.脊髓损伤后神经源性异位骨化[J].中国脊柱脊髓杂志, 2013,23(11):1025-1029.

[3]米豫飞,陈柯.手术治疗神经源性髋关节周围异位骨化并髋关节强直7例报道[J].求医问药(学术版),2011,9(11):655-655.

[4]李坚.早期康复治疗对脊髓损伤并发症的预防作用(附23例报告)[J].广西医学,2011,33(2):203-205.

[5]张敏,申文江,高献书，等.放疗联合吲哚美辛对髋关节异位骨化切除术的辅助治疗作用[J].中国微创外科杂志,2011,11(4):335-337,341.

[6]Reznik,J.E.,Gordon,S.J.,Barker,R.N.et al.Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT) as a treatment for recurrent Neurogenic Heterotopic Ossification (NHO)[J].Brain injury,2013,27(2):242-247.

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1009-6019(2014)12-0011-02