不同药物治疗广泛性焦虑障碍的经济学比较

张晶璟 陈志青

(上海市第一人民医院医学心理科，上海 200080)

广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder，GAD)是致残性疾病，且常与其他精神障碍共病，其所造成心理、生活及经济负担均较重[1]。目前，治疗GAD的主要药物为选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)以及五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)，但这两种药物需患者长期服用，且首次发病的疗程至少为12个月[2]。因此，医师在选择药物时应考虑成本-效果比。SSRI类药物西酞普兰和SNRI类药物文拉法辛都属于医保用药，价格合理，可长期应用。本研究比较了西酞普兰和文拉法辛治疗GAD的成本-效果比，并且在设计时加入生活质量量表评分，以期更全面地评价2种药物对GAD的治疗效果[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月—2012年6月在我院诊断为GAD的150例患者，其中男性63例，女性87例；年龄18～70岁，平均年龄(44.26±11.34)岁。所有病例符合美国精神障碍诊断和统计手册第四版(DSM～Ⅳ)中广泛性焦虑障碍的诊断标准，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分≥14分，排除其它精神类疾病及严重心、肝、肾损害史。将150例患者按随机数字表分为西酞普兰组和文拉法辛组，每组75例。西酞普兰组，男性31例，女性44例，年龄(43.48±12.37)岁；文拉法辛组，男性32例，女性43例，年龄(45.04±10.28)岁，2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。入组患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法 西酞普兰组治疗方案为：第1～7天联合口服西酞普兰(20 mg，西安杨森制药有限公司生产)10 mg和舒必利50mg，每日一次；第7天后仅口服西酞普兰20 mg，每日一次；治疗3个月。文拉法辛组治疗方案为：第1～7天联合口服文拉法辛(150 mg，美国辉瑞制药有限公司生产)75 mg和舒必利50mg，每日一次；第7天后仅口服文拉法辛150 mg，每日一次；治疗3个月。由我院心理科高年资主治医师采用HAMA及焦虑自评量表(SAS，分值越高说明患者焦虑越严重)，健康状况问卷SF-36(分值越高说明患者生活质量越高)，抗抑郁药不良反应量表(SERS，分值越低说明不良反应越小)分别于治疗后2、4、12周末评定疗效和不良反应。以HAMA≤7分为治愈，减分率≥50%为有效[4]。

自制成本测算量表，测量内容包括挂号费、检查费、治疗费以及误工费等[5]。误工费=上海市2009年平均收入/365×误工时间。治疗过程中若出现严重不良反应，则采用帕罗西汀(20 mg，每日一次口服)替代治疗。

1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0软件进行统计学处理。两组间比较使用t检验，分类变量资料采用卡方检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后HAMA评分比较 见表1。

表1 2组HAMA评分比较

2.2 2组治疗前后SF～36评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后SF～36量表评分比较

2.3 2组治疗后SERS评分比较 见表3。

表3 2组治疗后SERS评分比较

2.4 2组临床疗效比较 见表4。

表4 2组临床疗效比较 (n，%)

2.5 2组治疗及其他成本比较 西酞普兰组和文拉法辛组各有1例采用替代方案；1例患者因药物胃肠道反应大而进行胃镜检查，增加了治疗和交通人力成本；5例患者因用药前2周治疗效果不佳，反复就诊，增加的交通和人力成本,已经计入统计成本中。见表5。

表5 2组治疗及其他成本比较

2.6 成本-效果分析 见表6。

表6 文拉法辛与西酞普兰的成本-效果分析

3 讨 论

GAD是一种慢性、复发性精神障碍。治疗GAD的药物应具有疗效好、起效迅速、不良反应少而轻、价格便宜的特点，以提高治疗依从性，并增加长期疗效。西酞普兰为SSRI类药物，通过增加突触间隙5-HT浓度而起到抗焦虑的作用；文拉法辛是SNRI类药物，可同时提高突触间隙5-HT 和NE的水平，从而达到治疗焦虑的效果[6]。本研究中治疗2、4、12周末，文拉法辛组治疗后HAMA减分率、治疗有效率优于西酞普兰组(P<0.05、0.01)；文拉法辛组治疗4、12周末SF～36评分高于西酞普兰组(P<0.01)，说明文拉法辛的疗效及患者生活质量的改善优于西酞普兰。但两组3个观察时间点的SERS评分差异无统计学意义，说明两种药物引起的不良反应相当。

此外，本研究所统计的成本包括：挂号费、检查费、心理咨询费、药费等直接医疗费用，不良反应的治疗费和治疗失败时的替代疗法费用以及误工费等其他费用，结果显示，文拉法辛组所用成本高于西酞普兰组，这与文献[6]的报道一致。

综上所述，本实验中，文拉法辛治疗GAD疗效好、不良反应少、患者生活质量较高。其原因可能在于文拉法辛作为SNRI类药物不仅作用于5-HT，也可作用于NE受体。但文拉法辛治疗GAD的成本较高。因此，对于焦虑症状较严重的GAD患者，若经济条件尚可，应尽量选择文拉法辛治疗；若经济条件较差，西酞普兰也是不错的选择。本研究的不足之处在于观察期仅12周，对于长期疗效及不良反应还需更长时期的随访。

[1]Lieb R, Becker E, Altamura C, et al. The epidemiology of generalized anxiety disorder in Europe[J]. Eur Neuropsychopharmacol，2005 ，15(4):445-452.

[2]Reinhold JA, Mandos LA, Richels K, et al. Phamacological treatment of generalized anxiety disorder[J]. Expert Opin Pharmacother， 2011 ,12(16):2457-2467.

[3]Green MJ, Guest JF. Do antidepressants reduce the burden imposed by depression on employers[J]. CNS Drugs，2005，19(3):253-264.

[4]Pollack MH, Kornstern SG, Spann ME, et al. Early improvement during duloxeting treatment of generalized anxiety disorder predicts response and remission at endpoint[J]. J Psychiatr Res，2008 42(14):1176-1184.

[5]Oya Eddama a, Joanna Coast. A systematic review of the use of economic evaluation inlocal decision-making[J]. Health Policy, 2008,86:129-141.

[6]Baca Baldomero E, Rubio-Terrés C. Cost-effectiveness of venlafaxine for the treatment of depression and anxiety. Bibliographic review[J]. Actas Esp Psiquiatr, 2006, 34(3):193-201.