负压封闭引流联合自体游离皮片移植术治疗多发性小腿静脉性顽固性溃疡

周杰 周荣芳 黄金华 徐刚 刘亦峰 练慧斌 罗艺

(江苏省苏北人民医院烧伤整形科，江苏扬州 225001)

小腿静脉性溃疡是下肢静脉曲张的常见并发症。长期下肢静脉瓣膜慢性功能不全易导致小腿皮肤破溃，形成慢性溃疡，严重者影响下肢功能，甚至致残。近年来，我院收治7例多发性小腿静脉性顽固性溃疡患者，采用负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)联合自体游离皮片移植术治疗，并在创面治愈后长期应用弹力绷带进行压力治疗，效果显著，无复发，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009—2012年我院烧伤整形科收治7例多发性小腿静脉性顽固性溃疡患者，共16处慢性溃疡创面，最大溃疡创面18 cm×8 cm，最小溃疡创面5 cm×3 cm；患者均为男性，年龄60～74岁，均曾在血管外科治疗原发病，其中3例行大隐静脉主干激光闭合术联合下肢静脉曲张剥脱术，余4例患者仅接受抗感染、改善微循环、伤口换药等治疗，小腿静脉性溃疡病史均在3年以上。

1.2 治疗方法 一期手术行小腿溃疡创面清创+VSD，7例患者均应用0.5%碘附、0.9%氯化钠液冲洗创面，彻底清除创面坏死组织以及水肿、老化的肉芽组织；根据溃疡创面大小以VSD材料(聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫，武汉维斯第医用科技有限公司生产)覆盖，进行持续VSD治疗，压力为-125～-450 mmHg，并用0.9%氯化钠液250～500 mL持续冲洗，每日两次，应用7～10 d后去除VSD引流装置。待创面肉芽生长良好，及时行二期手术，应用自体薄中厚皮片紧密移植并予以VSD治疗，术后用0.9%氯化钠液250～500 mL持续冲洗，每日两次，术后5 d拆除VSD装置，观察皮片存活情况。创面愈合后予以弹力绷带加压治疗。

2 结 果

术后5 d，7例(16处)创面植皮均存活良好；换药5～7 d后植皮间隙见上皮生长，创面均愈合；术后随访3～6个月，植皮愈合质量好，植皮区溃疡无复发。

典型病例：患者顾某，男性，77岁，因“双下肢静脉曲张伴溃疡、疼痛60余年，加重10 d”入住我院血管外科，入院后予以抬高患肢，促进静脉回流，抗感染、改善微循环、伤口换药等治疗；后因创面不愈，转入烧伤整形科，转入时见双小腿多处创面，表面有坏死组织、脓性分泌物，转入后及时对双下肢行溃疡创面清创+VSD术，术后创面肉芽生长良好，二期行自体薄中厚皮片紧密移植术+VSD术，治愈后出院，予以双小腿弹力绷带加压包扎，随访半年，植皮愈合好，溃疡无复发。见图1。

A～E为左小腿溃疡，F～J为右小腿溃疡： A、F：VSD术前； B、G: VSD术后7d; C、D、H、L：二期植皮术+VSD术后； E、J：术后随访半年时

4 讨 论

小腿静脉性溃疡好发于中老年，创面以小腿下1/3 及足踝部多见，常有原发病及基础病，多伴有肌腱、骨外露，迁延不愈或愈合后又复发。本组多发性小腿静脉性顽固性溃疡患者的溃疡病史均超过3年，最长者达60余年，治疗棘手。

1992年由德国Fleischmann[1]首创VSD技术，由裘华德教授首先在国内开展。VSD用于治疗慢性溃疡时，除可达到高效、充分引流外，还有如下作用：(1)促进创面微血管形成，改善创面微循环，有利于清除创面细菌，促进肉芽生长，植皮术前行VSD，能有效、迅速控制创面感染，促进肉芽组织生长，为二期手术修复创面创造有利条件；(2)创面行自体游离皮片移植术后应用VSD，有助于及时吸出植皮术区的渗血及分泌物，避免皮下血肿，全方位的均匀负压能使游离皮片与创面均匀接触，提高皮片成活率[2]。

VSD的注意事项：(1)手术清创需彻底，确保创面无坏死组织，为进一步手术修复提供条件；(2)术中止血需彻底，保证创面无活动性出血，术后密切观察引流瓶中的出血量，防止活动性出血；(3) 术后需应用0.9%氯化钠液持续冲洗VSD，防止引流管堵塞。

综上所述，对于下肢静脉曲张所致小腿静脉性慢性溃疡，及时行局部VSD联合自体游离皮片移植术，并在创面治愈后进行压力治疗，可达到满意的治疗效果，降低复发率。

[1]Fleischmann W,Strecker W,Bombelli M.Vacuum sealing as treatment of soft damage in open fractures[J].Unfallchirurg,1993,96(9):488-492.

[2]徐刚，黄金华，周荣芳,等.负压封闭引流技术结合游离植皮治疗16例患者深度烧伤感染创面[J].中华烧伤杂志，2010，26(6)：458.