老年人直立性低血压的发生率及其危险因素回顾性分析

窦志飞，胡 晓

（南京市点将台社会福利院，江苏南京210031）

我国目前已进入老龄化社会，越来越多的老年人选择长期居住于养老机构。我们通过对入住老人观察发现，存在直立性低血压的老年患者不在少数。直立性低血压（orthostatic hypotension，OH）是老年人常见的内科疾病，近来引起了国内外学者的广泛关注。有研究报道，在65岁以上人群中OH的发生率约为20%，而75岁以上人群中发生率可达30%，在养老院中甚至可高达50%或更多。OH与中老年人的晕厥、缺血发作、跌倒、骨折、心肌梗死等相关，且增加了这一人群的死亡率［1］。面对直立性低血压的患者，须考虑到可能的病因，包括神经系统疾病、糖尿病、淀粉样变性、维生素缺乏、贫血等［2］。本文对2011年5月至2013年5月在我院住院的163例老年患者进行回顾性分析，旨在观察其直立性低血压的发生率及相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料

163名住院患者按年龄分为3组，65岁～75岁组87例，平均年龄72.5岁，高血压病患者32例，糖尿病患者17例，脑卒中患者36例；75岁～85岁组46例，平均年龄80.5岁，高血压病患者26例，糖尿病患者13例，脑卒中患者27例；85岁以上组30例，平均年龄92岁，高血压病患者14例，糖尿病患者9例，脑卒中患者12例。3组病例在性别及各类疾病患病人数方面比较差异无统计学意义，说明具有可比性。OH的诊断标准为患者由仰卧位变为直立位或倾斜试验60°时，收缩压下降≥20 mmHg（1 mmHg=0.133 KPa）或舒张压下降≥10 mmHg；伴或不伴直立性症状［3］。

1.2 研究方法

所有入组者于清晨空腹进行血压测量。测量时保持室温22℃～25℃，每位患者均测量卧位15 min后和直立位3 min内的血压，连续记录2 d，取平均值。

1.3 统计学方法

所有数据用Excel2007建立工作表，SPSS19.0软件进行统计学处理。OH发生率的相关危险因素和年龄、性别、疾病种类行二元Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

65岁～75岁组中直立性低血压患者27例（31%），收缩压和舒张压卧、立位比较差异无统计学意义（P>0.05）；75岁～85岁组中直立性低血压 20例（43.5%），收缩压卧、立位比较差异有统计学意义（P<0.05），舒张压卧、立位比较差异无统计学意义（P>0.05）；80岁以上组中直立性低血压17例（56.7%），收缩压和舒张压卧、立位比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。OH发生率的相关危险因素和年龄、性别、疾病种类行二元Logistic回归分析，年龄和OH的发生呈正相关（P<0.05）。结果见表2。

表1 各年龄组血压情况比较 （mmHg，±s）

表1 各年龄组血压情况比较 （mmHg，±s）

组别 收缩压（mmHg）t值 P值 舒张压（mmHg）t值 P值65岁～75岁 卧位 122.37±12.740.4760.08779.32±7.580.7790.076立位 120.67±11.0573.60±11.5875岁～85岁 卧位 130.37±19.742.2300.00774.46±8.370.8230.063立位 118.67±16.1572.06±9.37>85岁 卧位 132.89±22.772.6310.00580.06±12.372.5630.006立位 113.43±20.5271.34±13.37

表2 直立性低血压相关危险因素

3 讨论

在对养老机构老年人血压研究后发现，随着年龄的增长，老年人直立性低血压的发生率增加，在去除可能的影响因素后，年龄仍是患者直立性低血压的独立危险因素。

正常情况下，人体位由平卧位变换为直立位后，约有300 mL～400 mL的血液集中在下肢的静脉容量血管内，因此心输出量可比卧位时减少25%左右。正常人在体位变换后，机体肾上腺素能交感神经兴奋性反射性增高，从而释放大量去甲肾上腺素，作用于周围血管和心脏，使小动脉收缩和心率增快，机体的血压得以维持。而在老年人，由于年龄相关的大动脉弹性降低、主动脉容积增大等导致血管舒缩调节血压能力减弱；且老年患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性降低、β受体敏感性降低使其神经体液机制调节有效血容量的能力较差；此外，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器敏感性降低也起了一定作用，当血压降低时，压力感受器不能快速反射性地抑制迷走神经、兴奋交感神经以维持血压；还有肾血流量和肾小球滤过率降低，即使在心钠素增高时，其通过肾脏排钠、排水而发挥调节血容量作用仍然有限；而老年人肾小管对加压素的反应性也降低，故加压素的升高对血压的调节作用被抵消。这些原因导致老年人体位变换时不能有效调节血压，导致直立性低血压发生，出现头晕、视物黑蒙甚至晕厥。除此以外，老年人患有高血压病［4］、脑卒中等也增加了直立性低血压发生的风险，直立性低血压也是糖尿病自主神经功能紊乱中晚期表现之一，尤其在老年糖尿病患者中较为常见。随着年龄增长，老年人血管硬化加重，自主神经调节功能失调进一步加重，老年患者发生直立性低血压的概率也增高。本研究结果亦表明，年龄的增加增大了直立性低血压发生的概率，在三组年龄段的患者中，高龄老人卧立位血压的差距明显增大。老年患者OH的出现与患者的生活质量直接相关［5］，反复发生的OH可表现为轻微的头晕、疲乏，甚至跌倒引起骨折甚至死亡。Goldstein D S［6］报道，OH 的发生和心律失常、大脑低灌注、认知损害等相关。因此，及早对老年人直立性低血压识别和诊治尤为重要。胡晓等［7］报道，直立性低血压的防治措施包括：①加强患者的健康宣教，可指导老年患者于卧位或久蹲后站立时动作缓慢，睡眠时可将床头抬高20°～30°。②穿弹力袜或腹部加绷带，适量高盐饮食和多饮水以增加血容量。③尽量避免导致血管扩张的因素，如饮酒、进食过多以及长时间待在炎热环境下。④避免及慎用血管扩张药及利尿剂。⑤注意保持呼吸道通畅，慎用或不用镇静药。⑥米多君（α肾上腺素能激动剂）为专家推荐的有效改善直立性低血压的药物。

［1］Freeman R.Clinical practice.Neurogenic orthostatic hypotension［J］.N Engl J Med，2008，358（6）：615-624.

［2］彭妙官，张琦，邓雪峰，等.2型糖尿病患者直立性低血压的临床因素分析［J］.中国动脉硬化杂志，2010，18（11）：889-892.

［3］Freeman R，Wieling W，Axelrod F B，et al.Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension，neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome［J］.Clin Auton Res，2011，21（2）：69-72.

［4］甄永存，杨立群，包曹歆.老年高血压病患者直立性低血压发生及影响因素分析［J］.中国老年学杂志，2003，23（8）：544-545.

［5］Gallagher D A，Lees A J，Schrag A.What are the most important nonmotor symptoms in patients with Parkinson's disease and are we missing them［J］.Mov Disord，2010，25（15）：2493-2500.

［6］Goldstein D S.Cardiac ectopy in chronic autonomic failure［J］.Clin Auton Res，2010，20（2）：85-92.

［7］胡晓，卞玮婷，闫福岭，等.帕金森病患者的直立性低血压［J］.临床神经病学杂志，2012，25（5）：388-390.