无痛胃镜的安全性和有效性评价

赵双龙，张晋岳

（1.山西省垣曲县人民医院，山西垣曲043700； 2.山西中医学院，山西 太原030024）

目前，一般胃镜检查是最常用的消化道检查方法之一，但其检查时所引起的咽部不适、呛咳、恶心和躁动不安等不适感，令不少患者对胃镜检查恐惧，从而拒绝胃镜检查，失去了疾病的最佳治疗时间和机会。无痛胃镜是相对于一般胃镜而言，是指在做胃镜检查前，先对患者实施麻醉，达到缩短检查时间，减轻患者痛苦的一种胃镜检查方法，该方法缓解了一般胃镜给患者带来的不适感和恐惧感。本研究通过对一般胃镜与无痛胃镜的比较，旨在评价无痛胃镜在检查中的安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

100例病例均为我院住院和门诊患者，均无支气管炎、支气管哮喘、心衰及严重心血管疾病，随机分为两组，每组50例。对照组中男26例，女24例；年龄 44.5岁～69岁，平均（41.32±12.18）岁；体重 38 kg～85 kg，平均（55.45±0.28）kg；病程 3.2 年～18.8 年，平均（11.09±2.60）年，检查前血压控制在140 mmHg/90 mmHg左右。镇静组中男28例，女22例；年龄45.2岁～68 岁，平均（40.82±13.28）岁；体重 39 kg～88 kg，平均（57.05±0.12）kg；病程 3.6 年～19.2 年，平均（11.56±2.89）年，检查前血压控制在150 mmHg/90 mmHg左右。两组病例在性别、年龄、病程及体重等方面经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

两组病例均给予含服胃镜胶浆3 min～5 min，并给予吸氧，心电监护监测其血压、血氧饱和度、心率等指标。对照组病例采用一般胃镜，镇静组给予无痛胃镜，患者给予推注咪达唑仑（咪唑安定）0.03 mg/kg～0.05 mg/kg，最大剂量 1.5 mg ～2.8 mg（用生理盐水稀释成5 mg/mL），然后给予异丙酚稀释后静脉推注，用量1 mg/kg～1.5 mg/kg，待患者处于睡眠状态下，叫无应答，眼睫毛反射消失后开始胃镜操作。检查过程中根据检查时间长短及患者反应酌情追加异丙酚。分别记录检查前后1 min～2 min心电监护各项参数（包括血压、心率、血氧饱和度），检查前镇静组以用药前1 min～2 min，对照组以进镜前1 min～2 min所测值为基础值，检查中如低于基础值记录最低值，高于基础值记录最高值。观察患者操作过程中及结束后有无不适反应（包括患者在检查中有无流涎、恶心呕吐、躁动、呃逆），检查后询问患者对本次检查的感受（分为难以忍受、明显不适、轻微不适、无不适四种），并记录镇静组患者清醒时间（检查完毕至睁眼呼吸）。所得数据计量资料用均数±标准差（±s）表示，并用随机两因素方差q检验进行统计学分析，计数资料则以χ2检验，等级资料用Ridit分析，以P＜0.05作为分析统计学检验标准。

2 结 果

2.1 两组病例检查前后血压、心率、血氧饱和度变化比较

结果见表1。

表1 两组病例检查前后血压、心率、血氧饱和度变化比较 （±s）

表1 两组病例检查前后血压、心率、血氧饱和度变化比较 （±s）

注：与同组检查前比较，1）P＜0.01；与同组检查中比较，2）P＜0.01

组别 收缩压（SBP，mmHg）舒张压（DBP，mmHg）心率（HR，次/min）血氧饱和度（SaO2，%）对照组检查前 109.9±14.267.6±13.782.4±12.196.7±1.7检查中 131.1±25.61） 98.9±12.311） 97.6±17.81） 96.8±1.7检查后 121.9±19.81） 73.5±10.21）2） 91.5±18.21）2） 96.3±3.1镇静组检查前 123.8±17.671.4±10.780.5±10.398.0±1.5检查中 95.9±14.81） 56.7±10.71） 82.3±12.597.5±2.6检查后 119.2±21.82） 72.5±12.52） 80.4±14.296.6±1.2

由表1可以看出，镇静组血压检查中较检查前下降，检查后迅速恢复至检查前水平；检查前、中、后的心率及血氧饱和度均无明显变化。对照组患者血压、心率检查中较检查前及检查后均明显升高，而血氧饱和度检查前中后均无显著性变化。

2.2 两组病例出现不适反应情况比较

镇静组出现流涎、恶心呕吐、躁动等不适反应病例明显少于对照组（P＜0.01）。镇静组中2例在检查中有流涎现象，与其有吸烟史有关；1例出现恶心呕吐，与进镜刺激咽喉有关；1例出现躁动，追加异丙酚后缓解。结果见表2。

表2 两组病例出现不适反应情况比较 ［例（%）］

2.3 两组病例检查后对胃镜检查的感受情况比较结果见表3。

表3 两组病例检查后对胃镜检查的感受情况比较 ［例（%）］

2.4 镇静组病例麻醉清醒时间

镇静组50例病例大多数在检查后1 min～10 min清醒，清醒后有2例病例感觉头晕、全身无力，持续休息10 min～20 min后缓解；2例血氧饱和度下降（SaO2＜90%），加大氧气流量后恢复；1例心率减慢，静脉注射阿托品0.5 mg后恢复正常，无1例发生麻醉中毒及意外。

3 讨 论

随着人们生活水平的提高，对各项医疗检查、治疗的“舒适度”要求越来越高，传统的较为痛苦的胃镜操作将在更安全、更舒适的条件下进行已是历史的必然，且已为大多数学者所认可。尤其是有心脑血管疾病的患者，害怕检查中诱发心绞痛、心肌梗死、心脏骤停等并发症，以致拒绝检查和治疗，失去最佳的治疗机会。我院自2003年开始探索使用无痛胃镜检查和治疗技术以来，至今已完成400余例，使用咪唑安定和异丙酚，使患者处于浅睡眠状态下，叫无应答，眼睫毛反射消失后开始进镜，使病人减轻了传统进镜的痛苦，又有助于医师更详细观察病变，减少误诊率，更具人性化服务。

咪唑安定为新型的水溶性苯二乙氮 类化合物，静脉用药，作用迅速，代谢快，具有较好的镇静作用，对心血管、呼吸系统影响轻微，但对循环、呼吸系统抑制作用较大，可引起明显血压下降、心率减慢、低氧血症等［1-2］。联用异丙酚后，可增强其麻醉效果，减少其副作用，有较好的镇痛和逆行性遗忘作用［3-5］。但联合用药时必须注意：给药速度宜慢，用药剂量适中，保持患者呼吸道通畅，充分给氧，严密监测血压、心率和血氧饱和度等，以防不良反应。因此，使用时应严格掌握适应证，有支气管炎、支气管哮喘、严重心血管疾病的患者禁用。临床研究表明，无痛胃镜检查时较常规胃镜检查中呃逆、恶心呕吐、流涎、躁动不适反应明显减少，清醒时间短，患者满意度高。但要求操作者必须是有经验的内镜医师与经验丰富的麻醉师配合，操作者轻柔，尽量避免刺激咽部，熟悉心脑肺复苏技术等。要求患者检查后留观至少30 min，并嘱其当天不宜骑车驾驶、高空作业、禁服辛辣刺激性食物和含酒精饮料等。

［1］曾莉，吴新民.不同剂量咪唑安定在纤维胃镜检查中的镇静作用［J］.中华麻醉学杂志，1998，18（7）：310-324.

［2］Catlsson U，Grattidge P.Sedation for upper gastrointestinal endoscopy：a comparative study of propofol and midazolam［J］.Endoscopy，1995，27（3）：240-243.

［3］徐灿霞，姜希望，唐五良，等.异丙酚和咪唑安定在胃镜检查中的应用研究［J］.中华消化内镜杂志，2002，19（6）：327-330.

［4］Campbell L，Imrie G，Doherty P.Patient maintained sedation for colonoscopy using a target controlled infusion of propofol［J］.Anaesthesia，2004，59（2）：127-132.

［5］刘洪珍，邱小蕾，罗笑雁，等.咪唑安定清醒镇静用于胃镜检查剂量与年龄相关性的探讨［J］.中国内镜杂志，2002，8（2）：50-51.