腹腔镜技术在动物产科教学中的应用

付明哲 ,靳亚平 ,武 浩 ,华 松 ,林鹏飞

(西北农林科技大学 动物医学院，陕西 杨凌 712100)

腹腔镜技术在动物产科教学中的应用

付明哲 ,靳亚平 ,武 浩 ,华 松*,林鹏飞

(西北农林科技大学 动物医学院，陕西 杨凌 712100)

为探讨腹腔镜技术在动物产科教学中的应用价值，通过分析该技术立体、多视角的展示动物局部解剖和疾病特征直观化的特点，系统总结了腹腔镜技术在动物产科临床教学中的优势，帮助学生更好地掌握动物产科学的相关知识和技能，激发学生的学习热情和兴趣，强化学生学习的主观能动性，改进教学方法，提高教学质量。

产科；腹腔镜；教学方法

动物产科学是主要研究动物生理生殖、生殖疾病及繁殖技术的一门兽医临床学科，其目的是使学生了解动物生殖的基本规律和生殖疾病的发生与发展机理，掌握兽医产科临床诊断及繁殖控制技术，以保证动物的生殖健康、预防繁殖疾病和提高动物的繁殖效率[1]。由于教学内容呆板、形式枯燥，学生难以准确掌握动物产科学知识。将腹腔镜技术应用于动物临床教学可明显提高教学质量和效率，该项技术可以直观显示动物腹腔内脏器结构和展示手术治疗过程，在诊断和治疗动物产科疾病的研究方面刚刚起步，主要用于子宫、卵巢切除术、人工授精、胚胎移植、卵巢卵泡发育情况及局部解剖观察等。在动物产科疾病的病理变化、临床症状、诊断和防治的教学中引用腹腔镜视频资料进行讲授，具有生动直观、交互性强和异步教学等特点，更接近临床疾病认识的规律，改变了传统的教学模式，有助于塑造学生的临床思维模式[2]。

1 常用手术方法

实验选用德国生产的腹腔镜。动物选山羊或绵羊，仰卧保定于手术架上，头部向上，身体与地面呈30。角，每只羊按0.03 mL/kg剂量肌肉注射鹿眠新进行麻醉，术部剪毛，酒精和碘酒消毒后,术部覆盖灭菌隔离创巾，首先确定套管位置：A孔:腹中线向右旁开5～8 cm与距乳房基部10 cm的交点为腹腔镜的通道；B孔:腹中线向左旁开约5～8 cm与与距乳房基部10 cm的交点操作孔。再建立气腹，经A点切口1.0 cm，插入套管针，旋开气流阀，低速灌注CO2气体，进气速度为2 L/min，当气腹压达到10～12 mmHg时，腹部膨胀起来后关闭气阀调节器，将腹腔镜置入A孔，探查后再建在B孔插入子宫钳，打开腹腔镜光源，然后借助腹腔镜的光源观察动物盆腔情况，用子宫钳进行操作。由于实验内容不一样，其手术部位和方法根据实验要求进行变化。

2 在动物教学实验中的应用

2.1 动物生殖器官的形态观察实验与发情鉴定

学生可清晰地观察母畜的子宫、输卵管、卵巢、子宫圆韧带及子宫韧带的位置和外观形态，了解膀胱、直肠、子宫膀胱陷窝和子宫直肠陷窝的位置关系。拨开卵巢系膜和输卵管伞，暴露卵巢。观察记录两侧卵巢上卵泡、红体、黄体数目及大小。可以看到卵巢状态,分别为大卵泡型、中卵泡型、小卵泡型、卵巢静止型、己排卵型；观察子宫位置、形状、长度、粗细、角间沟，比较各家畜之间子宫的异同。了解输卵管漏斗、壶腹、宫管结合部及输卵管伞的结构特点。

采用外部观察和腹腔镜检查相结合的方法进行动物发情鉴定，使学生从动物行为学特征和生殖器官典型生理变化判断动物发情，选用山羊作为实验动物鉴定发情。山羊阴部充血肿胀、粘膜发红，分泌白色粘液等现象。为了让学生了解发情动物生殖器官真实的生理变化特点，可结合腹腔镜技术进行腹腔观察实验，根据卵巢有无卵泡发育及其卵泡发育程度来判断发情情况。观察卵泡和黄体形态、直径、数量，判断其生长发育和退化。例如羊子宫粗大有弹性，卵巢增大，卵泡壁在排卵前变薄，排卵前2天卵泡壁突出于卵巢表面。卵泡直径0.5～1.0 cm，泡壁很薄，系膜内的血管很粗，卵泡内充满半透亮的暗红色卵泡液，表明羊处于发情状态。

2.2 子宫输精实验

一般选用羊或犬作为实验动物，手术部位选在左侧，充气孔首先在左侧腹正中线与髋关节前缘垂线交接点向外5 cm处，消毒后用套管打孔，送入CO2气，使腹部隆起后关闭气阀，放入腹腔镜管，照亮腹腔和骨盆腔，操作孔在乳头外下方，腹正中线旁开2～4 cm，插进一个组织钳，钳夹子宫角，把装有精液的吸管通过操作孔深入骨盆腔，吸管尖刺入子宫角分叉处到子宫角之间的任意一点，推动注射器将精液注入子宫角内，然后抽出吸管关闭腹腔。也可将输卵管拉出腹腔，注入精液，再将输卵管送入腹腔，然后在另一侧子宫角重复一次，分层缝合关腹[3]。学生通过学习精液的保存、运输与子宫腹腔镜输精，开展小组讨论，教师点评，真正理解和掌握子宫输精的原理及操作方法，培养学生的思维能力和解决实际问题的能力[4]。

图1 利用腹腔镜技术进行绵羊发情鉴定Fig.1 Sheep estrus diagnosis by laproscopy

2.3 动物早期妊娠诊断实验

早期妊娠诊断实验采用腹腔镜观察法[5-6]。选用羊为实验动物，母羊侧卧麻醉及保定，术部在腹壁少毛区，借助腹腔镜观察到动物子宫和卵巢发育情况，妊娠20～25 d，孕角侧卵巢比另一侧卵巢大，质地较硬，黄体较大，黄体突出与卵巢表面，子宫大小无明显差异，子宫柔软，子宫壁较厚；妊娠30 d左右，子宫角不对称，位于耻骨联合前端，孕角变的较粗，弯曲减少，空角呈弯曲状且较细，可见子宫浆膜下的血管；45 d后，可见子宫壁变薄，血管变粗，呈树枝状；60 d时可以看到两侧子宫粗细不一，怀孕的一侧子宫或两侧子宫壁薄、透亮，血管丰富，胎儿轻微蠕动。学生通过腹腔镜可直观清晰地观察到妊娠期动物子宫和卵巢生理变化，全体学生均会仔细观看，从而基本理解了胎儿发育的过程。

2.4 胚胎移植实验

以山羊为例，练习胚胎移植的基本操作方法，为从事家畜胚胎移植工作打下基础。将腹腔镜经套管送入腹腔，通过目镜观察受体羊的卵巢、黄体发育情况，然后用子宫钳夹出黄体发育好一侧的子宫拉出腹腔，在子宫角前端的1/3处避开血管扎孔，将装有胚胎的移植针从此针眼进入子宫腔注入胚胎，子宫送入腹腔，腹壁缝合。手术过程中用腹腔镜技术检查供体羊的黄体数量和质量[7]。了解超数排卵、采卵及移胚等环节，以增加对胚胎移植技术的感性认识，满足大学生的好奇心和求知欲，也使部分学生对动物产科学产生了浓厚的专业兴趣，对专业知识及其科学研究充满了求知欲。

3 在动物繁殖疾病诊断中的应用

腹腔镜还可直接观察到子宫和卵巢的病理特征，增强学生的感性认识[8]，为学生提供更为生动、形象和真实图像信息，减轻了教师描述问题的难度，使学生将所学知识条理化、系统化。

3.1 母畜不育的诊断实验

母畜不育病的防治基本理论讲完后，结合实践体会，提出一些生产中遇到的问题，另外还就学生在学习过程中的疑问以及自己的观点，师生进行互动讨论，找出解决问题的办法。为了准确查出引起母畜不育的原因，要对不育的母畜进行全面检查，先调查病史；其次是临床检查，其中包括外部检查和生殖器官检查。再进一步检查时还需要进行激素分析及腹腔镜特殊检查[9]。通过腹腔镜诊断技术，检查卵巢的大小、形状、质地及位置的变化。使学生了解临床上如何诊断和治疗母畜的不育病。如观察到黄体变小，由肉红色变为淡黄色或白色，即为黄体退化。卵巢囊肿分为卵泡囊肿和黄体囊肿，卵泡囊肿临床上多见，腹腔镜下可见卵巢肿大，卵泡壁厚，呈灰白色，毛玻璃样，囊肿的数量从几个到十几个不等，大小不一；山羊有时可见到黄体囊肿，卵巢肿大，黄体较大，呈暗红色，高出卵巢表面，药物治疗无效时，可应用腹腔镜穿刺针刺破囊肿进行治疗。卵巢炎可见卵巢肿大，输卵管伞与卵巢粘连，卵巢敏感性增加，严重者被大网膜包裹。

3.2 山羊卵巢切除实验

山羊卵巢切除实验一般选用3孔法，A孔为腹腔镜头进孔，B、C孔为手术器械进孔[10]。A孔：学生持气腹针从脐孔处垂直穿刺入腹腔，经气腹针接气腹机,设定气腹压值和气流速度，待达到所设定的气腹压值时,关闭气腹机,撤出气腹针，同时再持创巾钳夹持脐孔两侧皮肤,并向上提起，将穿刺针的套管从气腹针的同一穿刺孔垂直刺入腹腔,拨出穿刺针,经套管接气腹机，从套管内插入腹腔镜镜头。B孔：在镜头的引导下,避开血管，腹中线一侧将套管垂直刺入腹腔，经套管进入腹腔镜手术器械；C孔：另一侧将套管垂直刺入腹腔经套管插入输卵管抓钳。用输卵管抓钳抓住输卵管向上提起,充分显露卵巢。结扎线在体外打活结后,经B孔用推结器将线结送入腹腔内，结扎卵巢系膜和输卵管。然后从C套管中进入抓钳,钳夹住卵巢，从B孔套管中进剪刀，剪断输卵管,用抓钳将切下的卵巢取出体外。用同样的操作方法切除另一侧卵巢，检查没有出血后,关气腹,撤出镜头和套管。皮肤穿刺孔结节缝合，涂碘酒[11]。该实验充分利用腹腔镜外科技术切除羊卵巢，将其手术录像，通过录像演示操作步骤，老师操作示范，学生反复练习技术过程。既掌握了知识又开阔了视野。

3.3 母畜子宫疾病诊断实验

教学中应用腹腔镜讲解子宫及输卵管管腔内的结构及疾病信息，操作简便，易于掌握，解决了诊断缺少特异性征象，讲授内容不直观的问题[12]。例如子宫粘连多发生于子宫角及输卵管伞，双侧子宫角弯曲粘合在一起，有的被结缔组织包埋，输卵管的伞部粘连，伞口闭合，卵巢粘连于其他组织；子宫结核可见子宫体和子宫角浆膜上有数量不等的白色结节，结节大小如绿豆，表面光滑；子宫积液可见子宫腔体较大，壁较厚，呈袋状，推动子宫有液体晃动。如确诊为子宫积液，将带有吸管的腹腔镜穿刺针刺入子宫内，吸出子宫内的积液，然后注入生理盐水反复冲洗。

4 在动物产科实验教学中的优势

4.1 腹腔镜技术具有直观性

4.1.1 清晰显示动物生理结构 兽医产科学内容比较抽象，学生较难理解。腹腔镜技能直观显示腹腔内脏器结构，可真实、清晰地观察到子宫、卵巢、输卵管等脏器及腹腔脏器的解剖位置、大小、质地、形状、色泽。结构[13]。结合浸泡的生殖器官标本，或者解剖活体动物的生殖器官，教师在示教时可通过腹腔镜讲解解剖部位的典型特征，帮助学生理解和记忆教学内容和学习难点，腹腔镜观察的过程记录成静态的图像文件或者动态的视频文件，利用软件进行相应的处理，例如对某些局部重点区域可以进行放大、放慢、对比等处理，加上详尽的解释，将其制作成多媒体课件进行的教学，增强了教学的生动性和形象感，能明显提高学生学习的能动性、记忆力。

4.1.2 直接观察动物生殖器管的病理表现 教课本上所描述的动物产科病的病理变化较为抽象，学生缺乏感性认识,难以理解。 利用腹腔镜直接或图像、录像展示病理特征，并整理和编辑腹腔镜录像内容,制作成教学视频课件在教学中应用，向学生展示和讲解不同脏器的病理表现。如盆腔炎、子宫粘连、卵巢炎、子宫积液、黄体囊肿、卵泡囊肿、输卵管炎粘连积水和卵巢机能不全等疾病,学生对比分析这些病变特征,掌握其鉴别方法[14]。其过程远较开放手术简便易行,大量直观的内镜图片和录像增强了学生对许多疾病的感性认识，帮助学生理解和巩固动物产科学知识，培养学生的对生殖器管疾病的分析和判断能力。

4.1.3 腹腔镜技术具有操作能动性 传统教学主要参观标本和挂图，内容呆板、学生的积极性、主动性和参与性不强[15]。为了弥补传统教学的不足，学习模拟训练腹腔镜技术，我们以山羊为实验动物反复训练，模拟腹腔镜手术基本技术操作，包括定位训练、把持力度训练、缝合训练等[16]。给练习者提供临床手术类似的真实环境，为进一步的临床实践打下坚实的基础。采用互动式和体验式教学，调动学生学习的主动性，避免了填鸭式教学，形象生动的开展教学内容。调查发现，可明显促进学生们的学习兴趣，提高学习效率 。

4.1.4 腹腔镜技术可制作视频教程 电视腹腔镜技术利用计算机软件，还可非常方便地编辑腹腔镜检录制的影像资料，选取所需图像资料，将某一器官的正常或病变的图像、产科手术操作的系统录像内容等，根据教学计划，制作成多媒体视频课件，应用于动物产科教学之中，使学生能够集中了解、学习器官组织的正常结构、病理特征和手术过程。学生全面动态掌握动物产科疾病的基本内容，掌握相似疾病的鉴别，反复观摩手术细节，可以做到随时随地观看、讨论、学习，从而达到掌握的目的。

总之，充分利用腔镜技术的优势，可以为学生提供更为生动、形象和真实的视听和图像信息，缩短了理论知识与临床实践之间的距离，减轻了教师描述问题的难度，丰富了教学内容，使学生将所学知识条理化、系统化、生动化，提高学生的学习兴趣，调动其主观能动性，从而提高教学质量，改进教学效果。

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ApplicationofLaproscopyinAnimalObstericsTeaching

FU Ming-zhe,JIN Ya-pin,WU Hao,HUA Song*,LIN Peng-fei

(CollegeofVeterinaryMedicine,NorthwestA&FUniversity,Yangling,Shaanxi712100)

To investigate the application and significance of laproscopy techiques in animal obsterics teaching,the study analyzed the priorities of laproscopy application in dimensional and multi-view of animal topography and visulizing disease attributes and summarized the benefits of using laproscopy in animal obsterics teaching to help students gain better command of related knowledge and skills,stir up learning motivation,enhance learning initiatives and improve teaching approaches and quality.

obsterics;laproscopy;teaching approaches

2014-05-27，

2014-07-04

付明哲(1969-)，男，陕西汉中人，硕士，实验师，主要从事临床兽医研究与推广工作。E-mail：fmzhe@163.com

*[通讯作者]华 松(1976-)，男，副教授，从事家畜繁殖疾病方面的研究。E-mail：hs863@nwsuaf.edu.cn

S811.6

A

1005-5228(2014)10-0093-04