微型钢板内固定治疗掌骨干骨折的临床疗效观察

高辉

新疆伊犁特克斯县中医院外科 新疆 特克斯 835500

微型钢板内固定治疗掌骨干骨折的临床疗效观察

高辉

新疆伊犁特克斯县中医院外科 新疆 特克斯 835500

目的：分析微型钢板内固定治疗掌骨干骨折的临床效果。方法分别采用两种不同的内固定方法进行治疗，观察组为微型钢板内固定，对照组为克氏针内固定。结果观察组患者骨折愈合所需时间为27d～45d，平均(34.5±2.6)d，对照组为36d～67d，平均(58.7±3.9)d，观察组的愈合时间短于对照组，两组存在显著性差异(P<0.05)。结论微型钢板内固定治疗掌骨干骨折的临床疗效显著，可推广使用。

掌骨干骨折；内固定；微型钢板

掌骨干骨折多由挤压、打击等直接暴力所致，患者多表现为粉碎性骨折或横断骨折。对于掌骨干骨折患者，应及时采用合理的方案实施内固定治疗，以免对掌功能造成不良影响[1]。本文分析了微型钢板内固定治疗掌骨干骨折的临床效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2013年7月至2014年6月收治的64例作为观察对象，男41例，女23例；年龄在19岁至63岁之间，平均(35.3±4.1)岁。所有患者均经临床确诊为掌骨干骨折，闭合性损伤36例，开放性损伤28例；骨折类型如下：粉碎性骨折15例，螺旋形骨折11例，斜形骨折9例，横形骨折29例。所有患者均伴有骨折移位现象，肌腱损伤35例。将64例患者分为两组，即观察组与对照组，每组32例，两组合并损伤情况、骨折类型、损伤状况、年龄及性别等均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后立即对骨折情况进行观察，在了解病情后分别采用两种不同的内固定方法进行治疗，观察组为微型钢板内固定，对照组为克氏针内固定，治疗方法具体如下。(1)两组臂丛神经麻醉成功后，开始实施手术治疗，术中常规应用止血带；如为开放性损伤，则直接从原伤口处进入，当原伤口较为特殊时作必须的辅助切口，对于闭合性损伤，则根据损伤部位作纵切口、背侧切口及弧形切口。(2)当骨折端显露后使用微型钢板为观察组患者提供内固定治疗，选用微型钢板时将掌骨干粗细、骨折部位及骨折类型等作为依据，如为斜形、螺旋形及粉碎性骨折，则采用6孔或5孔微型钢板进行固定，如为横形骨折，则在固定时采用4孔板即可。同时采用克氏针治疗对照组的32例患者，克氏针直径为1.5mm，固定后将克氏针嵌入皮下，皮质骨露出的针尖长度为1mm～2mm，同时将克氏针尾端处理成钩状。(3)术中对合并有肌腱损伤的患者进行I期修复治疗，术后强化掌骨干关节功能锻炼。

1.3 疗效评价标准

术后观察两组患者骨折愈合所需时间，手指活动情况及术后并发症情况，以便评价两组的临床疗效。采用TAM评分标准对两组的治疗效果进行评价，优：手指活动范围在250°～270°；良：210°～249°；可：190°～209°，差：<190°。

1.4 统计学分析

采用统计软件SPSS20.0对两组数据进行分析，如为计量资料，则组间差异检验法为t检验，如为计数资料，则采用X2检验。当P<0.05时，说明两组数据存在显著性差异。

2.结果

采用不同的方法对两组患者进行治疗后发现，观察组患者骨折愈合所需时间为27d～45d，平均(34.5±2.6)d，对照组为36d～67d，平均(58.7±3.9)d，观察组的愈合时间短于对照组，两组存在显著性差异(P<0.05)。观察组中1例术后并发骨不连，1例术后切口感染，并发症发生率为6.25%；对照组中2例并发骨不连，1例骨延迟愈合，3例术后切口感染，并发症发生率为18.75%，两组差异明显(P<0.05)。此外，观察组的优良率为87.50%，对照组为68.75%，两组的TAM评分差异明显(P<0.05)，TAM评分见表1。

表1 观察组与对照组TAM评分情况对比分析[n(%)]

3.讨论

掌骨干骨折的复位固定效果是影响手功能恢复的重要因素，因此在临床上应注意选用科学合理的内固定方法。克氏针是固定掌骨干骨折的常用治疗器械，对于螺旋形及斜形掌骨干骨折均具有良好的临床治疗效果，在固定后能够有效预防关节发生旋转现象[2]。但从另一方面来看，在利用克氏针固定掌骨干骨折时容易引起骨折移位及滑动等不良问题，需要利用石膏进行外固定，术后并发症发生率也相对较高。因此在临床上亟需寻找一种内固定效果相对理想，且术后并发症较少的一种治疗方案。

本研究采用了不同的方法对64例掌骨干骨折患者进行治疗，其中对照组的治疗方法为克氏针内固定，观察组32例为微型钢板内固定。结果证实，观察组患者骨折愈合的时间短于对照组，两组差异明显(P<0.05)；同时观察组TAM评分优良率达到了87.50%，而对照组仅为68.75%。因此可以认为微型钢板内固定在治疗掌骨干骨折方面的临床效果明显优于克氏针内固定。相关研究指出，利用微型钢板进行内固定治疗具有复位准确，可以有效预防旋转、移位及固定牢靠等优点，且在大部分情况下无需配合外固定治疗便可以获得良好的治疗效果[3]。本研究再次证实了以上观点。此外，应用微型钢板固定掌骨干骨折能够避免对骨折愈合过程造成干扰，有利于缩短骨折愈合时间，同时方便于患者活动手指，因此能够有效减少骨不连及术后感染的发生率[4]。本研究中观察组患者术后并发症的发生率为6.25%，而对照组为18.75%，观察组并发症发生率明显少于对照组(P<0.05)，与目前多数研究所得出的结论相符。但也有报道指出，在利用克氏针内固定与钢板内固定方法治疗掌骨干骨折时，术后感染发生率无显著性差异，开放性创口处理不当可导致术后感染率上升，关于这一点还有待进一步核实[5]。综上所述，微型钢板内固定治疗掌骨干骨折的临床疗效显著，可推广应用。

[1]杜新辉.螺钉内固定法、克氏针内固定法及微型钢板(LT直型)法对于掌指骨骨折的治疗分析[J].中外医学研究,2013,11(17):27-28.

[2]胡建桥,魏鹏,陈薇薇,李学渊,徐杰峰,刘林海,王扬剑,王欣.微型钢板侧方内固定治疗手指近中节指骨骨折的疗效分析[J].现代实用医学,2013,25(6):629-631.

[3]王守宝,张振清,杨峰,龚维成,崔丙军,曹霞.On-table重建技术配合微型钢板治疗桡骨小头粉碎性骨折22例疗效观察[J].疑难病杂志,2013,12(8):629-631.

[4]程勇.切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床分析[J].微创医学,2014,9(1):114-116.

[5]陈新锋,党伊国,郭辉,李飞.微型钢板和桡骨头切除术治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的效果对比[J].中国实用医药,2012,7(3):134-135.

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1009-6019(2014)08-0285-01