白血病并发肛周脓肿患者的临床护理路径分析

问碧莹

无锡市人民医院血液科 江苏 无锡 214000

白血病并发肛周脓肿患者的临床护理路径分析

问碧莹黄明珠

无锡市人民医院血液科 江苏 无锡 214000

目的：探讨白血病并发肛周脓肿患者临床护理的作用，总结经验为临床提供有效的护理方法。方法选择2009年8月-2013年8月在我院住院治疗的肛周脓肿患者90例，对患者采用心理护理、换药护理、防感染护理和饮食护理，记录护理情况并总结经验。结果90例白血病并发肛周囊肿患者的创口愈合情况较好，且都没有出现病情反复发作甚至恶化的现象，缩短了治疗时间。结论合理有效的术后护理有助于患者的康复，加速创面的愈合程度，减少换药时的痛苦和并发症发生的几率，缩短康复时间。

白血病；肛周脓肿；临床护理

治疗肛周脓肿是提高白血病患者生活质量的重要步骤。目前手术治疗肛周脓肿较多，但手术时要将手指伸入创口进行摸索，寻找坏死组织，这往往会造成更大的创口面，增加术后换药的时间和次数。科学合理的换药措施便显得至关重要，它是影响手术成败、创口愈合快慢的重要因素。

资料与方法

一般资料：选择2009年8月-2013年8月在我院住院治疗的白血病患者并发肛周脓肿90例，住院前所有患者均确诊为白血病并发肛周脓肿，其中男性有48例，女性有32例，年龄20～48岁，平均年龄(32.1±1.23)岁；急性粒细胞白血病32例，急性早幼粒细胞白血病21例，急性单核细胞白血病18例，慢性粒细胞白血病急性变19例；肛周脓肿均发生于化疗后的8～12d，单纯性的肛周脓肿为78例，伴有肛瘘的为12例。

护理方法：①心理护理：白血病患者在治疗时需要忍受诸多痛苦，若不了解治疗的程序，那么其对自身的疾病康复更多的便是消极幻想。这就要求医护人员要时常跟病患进行沟通，及时告知他们自身的病复情况，鼓励引导他们往积极乐观的方向预想。许多患者在术后要经历一段时期的伤口疼痛，换药的时候更是苦不堪言，这很容易滋生病患烦躁甚至抵制换药的情绪。针对这一情况医护人员平时要不断给他们灌输换药的重要性，安慰他们增加其自信。②换药护理：肛周脓肿术后伤口的换药关乎着整个手术的成功与否。这就要求换药时机要准确，患者大便后进行坐浴半个小时以后就需换药。此时换药可以避免换药后因为大便致使纱布脱落的尴尬、产生伤口撕裂的现象。坐浴可以采用中药，既能消毒又便于纱布拆卸，消炎止痛的同时降低患者换药时的痛感。清洗伤口后便能用凡士林纱条嵌入创面的基底部和脓腔深处进行一次彻底的清洗[1-2]。要预防假性愈合，保证创口的愈合顺序是从下往上。新的肉芽组织长出后，护理人员在换药时可用油性纱布对其覆盖保护，避免肉芽组织遭受破坏[3]。清洗期间护理人员可与患者谈话以转移他们的注意力，减少痛苦。换药频率以1天1次为宜，伴发肛瘘的患者加强换药，同时及时观察患者伤口的颜色、流出的脓液量以及引流管是否堵塞，出现异常护理人员应及时告知医师。③防感染护理：白血病患者自身的免疫力不高，很容易发生感染。所以加强全身营养非常重要。进食少的患者可由静脉输入氨基酸以及脂肪酸，提高患者的抵抗力。贫血患者还需输入浓缩型的红细胞，而患者白细胞总数低于2.0×109/L时，就要使用集落刺激因子促进白细胞生长，视情况输入适量的白细胞。患者入住的单人间或者层流间要保持干净，避免交叉感染。④饮食护理：手术当天忌食消化后留有残渣的食物，最好食用流质食物。术后不宜饮酒，避免饮食过硬、辛辣以及刺激性的食物。可以多食用富含维生素的食物，明天饮些蜂蜜水刺激排便。

结果

经过术后的悉心护理，90例白血病并发肛周囊肿患者的创口愈合情况较好，且都没有出现病情反复发作甚至恶化的现象，护理期间无并发症发生，大大缩短了治疗时间。具体情况见表1。

表1 肛周脓肿患者护理疗效比较

讨论

白血病是一种较为常见的血液系统恶性肿瘤，伴有肛周脓肿感染时常会加重病情，影响白血病化疗后的恢复。肛周脓肿是一种常见的肛管直肠类疾病，临床症状有红肿、发热、局部疼痛和坠胀等，使人坐卧不安、便秘、排尿不畅等。目前临床医学多采用切除病灶术治疗肛周脓肿，优点明显，即一次性切除且病程大大缩短，但术后换药护理依然无法避免。一次性根除病灶需要医生将手指伸入寻找病灶，清洗坏死的组织和脓液，往往容易形成较大的创面，延长恢复的时间，患者不得不忍受长时间换药带来的痛苦[4]。

护理人员仔细观察患者病情，并及时和患者进行信息交流，通过自身的专业知识帮助他们减轻疼痛，并指导患者采用合适的体位来减轻身体的不适感。换药的时候护理人员动作要轻柔，伤口要清洗干净，深处也要清洗到避免产生假性愈合的现象。限制患者使用辛辣刺激性的食物，同时忌烟酒。患者康复出院时可进行适当的健康指导。由于肛周脓肿疾病产生的位置较特殊，护理人员要注意保护患者的隐私，具备相当的职业操守[5]。

综上所述，合理有效的术后护理有助于患者的康复，加速创面的愈合程度，减少换药时的痛苦和并发症发生的几率，缩短康复时间。

[1]潘海燕,袁琴芳,夏琳,等.一例肛周脓肿术后广泛皮肤坏死合并感染的护理[J].江苏医药临床护理,2011,36(8):987.

[2]马银丽.浅谈肛周脓肿的手术后护理[J].中国卫生产业现代护理,2011,8(11):30.

[3]孟庆杰.肛周脓肿术后换药的护理体会[J].中国医药指南,2013,11(13):698-699.

[4]黄秀凤.肛周脓肿术后换药护理体会[J].中国卫生产业·现代护理,2011,8(10):40.

[5]周舫.肛周脓肿病人术后换药的舒适护理方法阴.长春中医药大学学报,2012,28(5):853.

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1009-6019(2014)08-0152-01