高原地区牙周炎治疗体会

穆晓燕

青海省格尔木市人民医院口腔科 青海 格尔木 816000

高原地区牙周炎治疗体会

穆晓燕

青海省格尔木市人民医院口腔科 青海 格尔木 816000

目的：研究高原地区在治疗牙周炎过程中应用盐酸米诺环素软膏加景天胶囊、银杏叶胶囊的疗效分析。方法①采用随机分组方式将患者分为治疗组和对照组各24颗，共计48颗患牙。其中治疗组24例，男性18例，女性6例。年龄37～55岁，平均年龄45.1岁，共计24颗患牙。对照组24例，男性16例，女性6例。年龄39～62岁，平均年龄47.3岁。共计24颗患牙。②对照组采用盐酸米诺环素软膏将药物缓慢注入牙周袋内，直到溢出并包裹牙龈。每周1次，共8次。治疗组采用在对照组治疗基础上，每日口服红景天胶囊每次2粒，Tid，po。银杏叶提取物胶囊每次两粒，Tid，po。每周复查一次。共8周。③牙周检查由同一位医生进行，每周一次，采用目测及探测法，用一个带有标记的探测针完成。检测菌斑指数(PI)、探诊深度(PD)牙龈指数(GI)。结果两组对比治疗组菌斑指数(PI)、探诊深度(PD)牙龈指数(GI)这三组临床指标进行基线比较P>0.05，两组数据无明显统计学意义。治疗：8周后PI、GI、PD两组治疗后有明显差异，有统计学意义(P<0.05)。结论在高原地区牙周炎的治疗过程中，有效加入改善抗缺氧，改善微循环及具有抗炎、抗自由基的红景天、银杏叶提取物制剂后，可以明显缩短周炎的治疗牙周期，改善受损牙龈的出血，促进牙龈组织的修复。在治疗牙周炎和预防牙周疾病方面有实际意义。

高原地区；牙周炎；治疗体会

牙周病(perio dontal disease)是指牙周围组织发生的慢性破坏性疾病。以牙周炎最为常见。其主要病因与菌斑有关。致病菌是在在病原体及其产物的刺激作用下产生大量炎性介质，造成牙周组织的降解和破坏。高原的主要环境变化是缺氧。直接影响着牙周组织的病例过程。我国高原人口众多，调查表明高原地区牙周病发病率多达70.4%[1]。格尔木地处高原，平均海拔2800米。牙周炎是我科的常见病、多发病。现将我院2008年-2011年48例牙周炎治疗过程中应用盐酸米诺环素软膏牙袋注入，加口服红景天胶囊、银杏叶胶囊治疗效果观察报告如下。

资料与方法

临床资料：选择临床确诊为牙周炎的成年患者48例，共计48颗患牙。其中男性34例，女性12例。采用随机分组方式将患者分为治疗组和对照组各24颗，共计48颗患牙。治疗组，男性18例，女性6例。年龄37～55岁，平均年龄45.1岁，共计24颗患牙。对照组24例，男性16例，女性6例。年龄39～62岁，平均年龄47.3岁。共计24颗患牙。每例患者口腔余牙≥20颗牙。病例纳入标准：患者3个月内未接受过牙周治疗；1个月未使用过抗生素；牙袋深度>5mm，牙龈指数GI>2；无糖尿病、心血管病及其他全身系统性疾病，非孕期及哺乳期妇女；无四环素类药物过敏史者。

治疗方法：首先拍摄全曲面断层X线片确定患牙。并对患牙进行进行龈上洁治，以1周后的复查作为基线。采用龈下刮治并3%过氧化氢(双氧水)冲洗。对照组采用盐酸米诺环素软膏(日本新时代株式会社生产，注册号0050274)，将药物缓慢注入牙周袋内，直到溢出并包裹牙龈，每周1次，共8次。治疗组采用在对照组治疗基础上，每日口服红景天胶囊(西藏军区红景天研制中心生产，军药准字：Z2006001，每粒含红景天苷0.38g)每次2粒，Tid(1天3次)，po(口服)。银杏叶提取物胶囊(扬子江药业集团有限公司生产，国药准字Z200027949，每片含总黄酮醇苷9.6mg)每次两粒，Tid，po。每周复查1次。共8周。

临床指标：牙周检查由同一位医生进行，每周1次，采用目测及探测法，用一个带有标记的探测针完成。检测菌斑指数(PI)、探诊深度(PD)牙龈指数(GI)。

统计学处理：采用SPSS1310统计软件进行数据分析。采用X2检验。

结果

两组治疗前后指标结果，见表1。

表1 两组治疗前后指标结果

讨论

牙菌斑是牙周疾病的始动因素。牙周炎常见致病菌伴放线杆菌参与启动牙菌斑的初期形成。从表1可以看出，治疗组综合疗效明显高于对照组。主要原因就是治疗组中加入了红景天胶囊和银杏叶提取物。通过治疗发现，红景天和银杏叶提取物的协调使用可以明显缩短患者牙龈修复的周期，同时减少牙龈出血、发炎肿胀的发生机率。高原环境下，机体的各系统、器官都产生不同程度的缺氧，全身低氧环境加重局部牙周组织的缺氧，使厌氧菌生长繁殖加快，此外，缺氧使局部灌注不良造成组织水肿。同时，缺氧环境下，口腔分泌活动减少，自洁能力减弱，加速牙菌斑的形成。研究发现缺氧48小时，牙周组织修复和改建的基础，线粒体和内质网等细胞器明显减少，成纤细胞代谢明显降低，溶酶体增多，造成成牙骨质细胞分化的能力降低，不利于牙周组织的改建[2]。在缺氧环境下炎性介质如TNF-a的表达增加[3]，造成牙周组织炎症反应较常氧环境下更为严重。金属基质蛋白酶(MMPs)的释放增加，造成牙槽吸收程度也较严重[4]。从而加重了低氧环境下牙周组织的炎症程度和破坏程度。缺氧环境下氧自由基增加，使炎性炎症细胞因子IL-1/IL-6和粘细胞分子在组织的表达增加，改变了细胞膜的通透性，导致组织炎症和血管渗漏，造成细胞功能紊乱和微循环障碍。进一步加剧牙周炎的进展。通过对红景天苷研究表明，红景天苷能有效调节免疫相关细胞因子如IFN-1、IL-10、TNF-1和IL-2等mRNA表达。同时还具有镇痛作用：氧自由基在外周和脊髓都有致痛和致敏作用。内源性致痛物质前列腺素(PG)的合成中伴有氧自由基的生成，并与合成相互促进。红景天苷体外抗炎活性研究表明，其对花生四烯酸合成酶有抑制作用，抑制环氧合酶代谢产物前列腺素E2的释放，红景天苷能抑制前列腺素环氧合酶的代谢进而减少PG的合成。银杏叶片提取物(GBE)抗炎性反应的机制主要在于抑制促炎因子的表达，促进抗炎因子的表达，通过调节这些分子的表达而发挥抗炎作用。药理研究表明，银杏叶片提取物具有抗氧化活性、抗自由基活性、改善微循环、降低血液粘度。

综上所述，在高原地区牙周炎的治疗过程中，有效加入抗缺氧、抗自由基及具有抗炎、改善微循环的红景天、银杏叶提取物制剂后，可以明显缩短周炎的治疗周期，减少受损牙龈的出血，促进牙龈组织的修复，从而进一步提升牙周炎治疗过程的综合疗效。在治疗牙周炎和预防牙周疾病方面有实际意义。

[1]张运华,曹桢吾.4500米高原1000名官兵牙周炎调查分析[J].解放军预防医学杂志,1995,13(2):150-151.

[2]张海元,刘鲁川,刘福玉,等.缺氧对人牙周膜成纤维细胞增殖和超微结构影响的实验研究[J].实用口腔医学杂志,2009,25(4):509-512.

[3]孔燕,肖娴,张纲,等.模拟高原条件下大鼠龈沟液中TNF-α,PGE2,IL-8与牙周炎的相关性研究[J].实用口腔医学杂志,2010,26(5).

[4]孔耀,刘鲁川,周霞.模拟高原缺氧对慢性牙周炎大鼠牙龈组织中基质金属蛋白酶-2活性的影响[J].解放军医学杂志,2010,(3):330-332.

R781.4+2

B

1009-6019(2014)08-0043-02